- мало лейкоцитов (не > 2 тыс/мкл) в синовиальной жидкости.
Серонегативный РА. Это РА, но РФ не выявляется. У таких больных лучший прогноз, т. к. реже развиваются внесуставные поражения. Помнить: диагноз серонегативного РА ненадежен. Всегда есть вероятность, что это не РА, но артрит в дебюте других болезней.
Классификация
МКБ –10
РА включен в группу «воспалительные артропатии».
Серопозитивный РА - М05. В его рамках выделяют синдром Фелти, ревматоидный васкулит, ревматоидное легкое и другие системные проявления РА.
Серонегативный РА - М06. Это самостоятельное заболевание. Включен в группу «Другие РА» - М06. В диагнозе РА следует указать фазу (обострение, ремиссия), локализацию артритов, вовлеченные суставы, системные поражения, функциональные нарушения (ФН).
Степени ФН: I - профессиональная трудоспособность (ПТ) сохранена, II – ПТ утрачена, III потеряна способность к самообслуживанию.
Степени активности РА: I – миним.: выраженность артрита слабая, СОЭ – до 20 мм/ч, СРБ увеличен слегка; II – средняя: артрит выражен, СОЭ – 30-40 мм/ч, СРБ заметно увеличен; III – высокая: артрит яркий, СОЭ – 40-60 мм/ч, острофазовые реакции резко выражены.
Лечение
Цель: обеспечить приемлемое качество жизни. Задачи: 1) подавить воспаление, 2) обезболивание, 3) остановить деструкцию 4) поддержание функции суставов
Госпитализация, желательно в ревматологическое отделение. Показания: впервые выявленный РА и подозрение на него, выраженное обострение. В отдельных случаях – лечение амбулаторное.
Общие мероприятия
Покой: в острый период (боли) полезен недолгий постельный режим. При небольших болях – периодический отдых в постели. Покой суставу приносит съемная лонгета.
Питание – обычное, полноценное.
Фармакотерапия: 1. Симптоматическая: НПВП ± аналгетики; 2. Глюкокортикоиды (ГК) 3. Базисная: БПРП.
1. НПВП уменьшают воспаление и боль. Применяют самые безопасные из них (6, 7).
Ибупрофен: 1.200-3.200 мг/сут, дробно, в 3-6 приемов.
Диклофенак (вольтарен): по 75 мг 2 р. в день или по 50 мг 4 р. в день.
Селективные НПВП
Мелоксикам (мовалис): 15 мг в 1 прием во время еды; после достижения эффекта – по 7,5 мг/сут.
Нимесулид(месулид, найз, нимулид, флолидт): по 100-200 мг 2 р. в день после еды или пакетик растворить в 80 мл воды и сразу выпить.
Целебрекс (целекоксиб): по 100-200 мг 2 р. в день.
Можно применять и другие НПВП. В связи с их токсичностью НПВП следует применять только при обострении РА. При систематическом приеме НПВП оказывают стойкое аналгетическое действие в течение 1 нед, противовоспалительное – в течение 2-3 нед.
НПВП для местного применения показаны для купирования боли. Препараты в виде геля и реже мази: пироксикама, кетопрофена, диклофенака, индометацина, фенилбутазона (бутадион), ибупрофена.
Гель/мазь наносят на кожу сустава и мягко втирают 2-4 р. в день.
Аналгетики. Если одних НПВП недостаточно для устранения болей, то рекомендуется добавить простой аналгетик, обычно ацетаминофен (парацетамол), например, 0,5 г на ночь. При необходимости парацетамол можно принимать по 0,5-1 г до 4 р. в день. Препарат нетоксичный и его можно назначать даже больным с ЖКТ – заболеваниями.
Можно применять и другие аналгетики, в том числе комбинации парацетамола с другими препаратами, особенно кодеином. Напомним, кодеин – один из трех лучших препаратов для лечения боли любого генеза (ВОЗ). В большинстве зарубежных стран аналгин(метамизол) изъят из употребления из-за редкой, но очень опасной токсичности (агранулоцитоз). В России аналгин пока разрешен для применения, кроме Москвы.
2. Глюкокортикоиды (ГК) – самые мощные и быстродействующие противовоспалительные средства.
2.1. Низкие дозы
Американская коллегия ревматологов (АКР) определила показания для применения низких (≤ 15 мг/сут) доз ГК при РА (9) (таб. 1)
Табл. 1
Показания для использования низких доз ГК (≤15 мг/сут) при РА (1996)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.