Антинуклеарные антитела (АНА) – у 25% больных с тяжелым течением и худшим прогнозом.
Другие исследования: артроскопия, исследования синовиальной жидкости, КТ, ЯМР и др.
Диагностические критерии (1)
1. Утренняя скованность в суставах длительностью не < 1 ч до максимального улучшения.
2. Отечность (артрит) по меньшей мере в 3-х суставах.
3. Отечность (артрит) по меньшей мере в одной из суставных зон: проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые или лучезапястные суставы.
4. Симметричность артрита.
5. Подкожные узелки.
6. РФ.
7. Эрозии или остеопороз на снимках кистей и лучезапястных суставов.
Критерии с 1-го по 4-й должны сохраняться не < 6 нед. Диагноз РА ставится при наличии не менее чем 4-х критериев.
Подозрение на «ранний» РА (8)
|
Клинические признаки |
Лабораторные признаки |
|
Основные: 1. Припухлость суставов (особенно симметричная – мелких суставов и стоп) 2. Боли в суставах воспалительного характера 3. Утренняя скованность в суставах в течение более 1 ч |
РФ (титр>40) СОЭ>25 мм/ч СРБ>10 мг/л |
|
Дополнительные: Конституциональные симптомы (недомогание, генерализованная слабость, похудание, субфебрильная лихорадка) Отсутствие травмы |
Лейкоцитоз>10 000 мм3 |
При наличии 2-х основных клинических и хотя бы 1-го лабораторного признаков или 1-го основного (кроме 3-го), дополнительных клинических и любого лабораторного признака – сразу направить пациента к ревматологу.
Диффдиагноз
СКВ. Много общих черт с РА, а у 5% больных «типичным» РА выявляются LE-кл., АНА, висцериты. Но СКВ можно отличить от РА по следующим признакам:
- изменение кожи по типу «бабочки»
- выпадение волос в височно-лобных областях
- поражение слизистых рта и носа
- мало лейкоцитов (< 2 тыс/мкл) в синовиальной жидкости
- наличие АТ к двухцепочечной ДНК, низкий уровень комплемента
- поражение почек.
«Ревматизм» от РА отличают:
- мигрирующий характер полиартрита
- признаки перенесенной стрептококковой инфекции (высевание Str из зева, увеличение титра АСЛ-0)
- кардит, хорея, кольцевидная эритема
Инфекционный (септический) артрит (ИА). При нем: поражение 1-го сустава или несимметричное поражение суставов, удается выявить возбудитель. Помнить: ИА может наслоиться на РА.
Гонококковый артрит (ГА): начинается с мигрирующего воспаления суставов и частого вовлечения сухожилий лучезапястного и голеностопного суставов (ахиллово сухожилие), приводит к стойкому поражению лишь 1-2 суставов.
Лаймская болезнь: нет сведений об укусе клещом, нет сыпи, серологическое исследование, чаще поражаются коленные суставы.
Синдром Рейтера (артрит + уретрит + конъюнктивит):
- асимметричное поражение пяточных областей, крестцово-подвздошных сочленений и крупных суставов нижних конечностей
- типичны уретрит, конъюнктивит, ирит
- безболезненные язвы на слизистой щек
- циркулярный баланит
- кератоз подошв и других мест.
Псориатический артрит:
- чаще асимметричное поражение суставов
- РФ обычно отсутствует.
Анкилозирующий спондилит:
- чаще у мужчин
- поражение позвоночника
- аксиальная локализация артрита периферических суставов
- РФ и узелки отсутствуют.
Подагра. Вначале типичен приступообразный артрит 1-го или нескольких суставов с полным отсутствием симптомов в межприступный период. Однако хроническая подагра может имитировать РА.. Для исключения подагры главное – наличие типичных кристаллов уратов в синовиальной жидкости.
Псевдоподагра:
- моно- или полиартрит
- в синовиальной жидкости – кристаллы пирофосфата кальция
- на снимках – обызвествление суставного хряща.
Остеоартроз (ОА): часто поражаются проксимальные и дистальные межфаланговые суставы, запястнопястный сустав 1-го пальца кисти и плюснефаланговый сустав 1-го пальца стопы, а также коленные суставы и позвоночник. Далее:
- характерные R – изменения суставов
- отсутствие РФ
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.