Наиболее эффективное средство борьбы со стазом желчи — дуоденальное зондирование, проводят каждые 3—5 дней. Курс из 8—10 промываний целесообразно повторять через 2 мес. При тяжелом течении X. и у лиц, плохо переносящих зондирование, такое лечение невыполнимо. Возможно проведение так наз. слепых зондирований, тюбажей, когда больной натощак принимает 60 мл 30% раствора сернокислой магнезии или 2 стакана глаубероили солено-щелочной воды и лежит 2 час. на правом боку, держа грелку на области правого подреберья. Назначение желчегонных средств (см.) и минеральных вод преследует ту же цель, что и зондирование. Применение их наряду с тюбажами следует рекомендовать больным хроническим X. и вне обострений как мероприятие, предупреждающее последнее. Натуральные минеральные воды (Боржоми, Ессентуки № 4 и 17, Джермук, Смирновская, Славяновская, Арзни, Ижевская и пр.) дают по 8/4 стакана 2—3 раза в день. Время приема по отношению к еде ориентируется в зависимости от характера желудочной секреции: при гиперацидной — за 1,5 час. до еды, при гипоацидной — за 15— 20 мин. Минеральные воды могут быть заменены искусственными смесями средних солей (карловарская соль, сернокислый натрий и др.).
Курс лечения желчегонными средствами и минеральными водами следует проводить 2—3 раза в год в течение одного — полутора месяцев.
Для устранения дискинезии желчных путей иногда применяют спазмолитические средства. Весьма благоприятен эффект нек-рых холинолитиков (гексония, арпенала, ганглерона, спазмолитина и пр.). При острых болях показана паранефральная блокада или же внутрикожное введение 30—50 мл '/4% раствора спазмолитина (паравертебрально в сегментах Thvn— Thix). В случаях острого течения X., когда можно подозревать нагноение, не следует применять тепло местно, в остальных случаях грелки, парафиповые аппликации оказывают хороший эффект. Грязелечение показано при хронических малоактивных формах X., при обострениях противопоказано. В случаях, дающих основание предполагать включение в патологический процесс паренхимы печени, рекомендуется парентеральное введение витаминов В6 и В12, аскорбиновой к-ты.
Лечение на курортах (Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Трускавец, Джермуки пр.) показано больным хроническим X. вне выраженного обострения. Противопоказано направление на курорты больных острым X., хроническим с выраженным обострением, водянкой желчного пузыря, тяжелым холангитом, очень пожилых людей; больных, у к-рых можно подозревать рак желчного пузыря. Относительно противопоказано направление для курортного лечения больных до истечения одного месяца после острого приступа X., лиц, страдающих частыми обострениями, истощенных.
Т. о., при остром X. врачебная тактика строится следующим образом: в первые 48 час.— тщательное наблюдение за больным, постельный режим, строгая диета, назначаются антибиотики, спазмолитические и анальгезирующие вещества, паранефральные или внутрикожные блокады. Обычно после этих мероприятий острые воспалительные явления стихают. Отсутствие такого эффекта или же нарастание проявлений болезни, выявление печеночной недостаточности (снижение уровня протромбина, парадоксальное падение диуреза) должны расцениваться как показания к оперативному вмешательству. Лечение хронического X. должно проводиться не только при обострении, но и в период относительной ремиссии. Длительное соблюдение диеты, периодические приемы желчегонных, минеральных вод, лечение на курортах способствуют значительному удлинению ремиссий и предупреждают развитие осложнений. Все же при хронических X. консервативное лечение не всегда может предотвратить тяжелые последствия этого заболевания. Поэтому у ряда больных хроническим X. возникают показания к хирургическому лечению. Операция должна рассматриваться как один из элементов комплексного лечения. После хирургического вмешательства следует настойчиво продолжать консервативное лечение.
Профилактика. Необходимы прежде всего меры, направленные на устранение застоя желчи в желчном пузыре. Следовательно, все мероприятия по предупреждению желчнокаменной болезни имеют прямое отношение и к профилактике X. Существенное значение следует придавать своевременному лечению других заболеваний органов пищеварения (дуоденальных язв, гастритов, колитов, хронического аппендицита), санации полости рта. Необходимо проведение санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на борьбу с паразитозами и прежде всего с лямблиозом, профилактических осмотров для своевременного выявления ин-вазированных и лечение их .
Литература:
1. БМЭ, Государственное издательство медицинской литературы , Москва , 1980 год.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.