К осложнениям X., помимо последствий перфорации его стенки и желчных свищей, относятся поражения печени. Часто в области ложа воспаленного желчного пузыря развивается очаговый гепатит. Здесь наблюдаются клеточная инфильтрация межуточной ткани печени и фиброзный пери-гепатит. В случае перехода воспаления с желчного пузыря на внутрипеченочные желчные ходы могут развиться перихолангит, гнойный холангит (см. отд. цвети, табл., рис. 5), интерстициальный гепатит и цирроз печени. Иногда наблюдается токсическая дистрофия печени, вызываемая всасыванием токсических продуктов из воспаленного желчного пузыря. При X. могут развиваться поражения поджелудочной железы: острый панкреатит (острый геморрагический некроз), связываемый с забрасыванием инфицированной желчи в панкреатический проток, и хронический панкреатит, объясняемый переносом микроорганизмов по лимфатическим путям.
Туберкулез желчного пузыря выражается в развитии милиарных бугорков или крупных творожистых узлов в его стенках; узлы могут подвергаться расплавлению и изъязвлению. При гуммозном сифилисе печени изредка встречаются гуммы в стенках желчного пузыря. X. описан при лямблиозе, аскаридозе, описторхозе и эхинококкозе желчного пузыря. В. Константинов.
Классификация. Существует значительное число классификаций X. В СССР наиболее популярны классификации С. П. Федорова и А. Д. Очкина.
Классификация С. П. Федорова. 1. Острый первичный X.:
а) простой X., б) гнойный X., в) язвенный X., г) гангренозный X. 2. Хронический не-осложненный рецидивирующий X. 3. Хронический осложненный X.: а) гнойный, б) язвенный. 4. Склероз желчного пузыря. 5. Водянка желчного пузыря.
Классификация А. Д. Очкина. 1. Острый холецистит: а) катаральный, б) флегмонозный, в) деструктивный с исходами в выздоровление и осложнениями. 2. Осложненный холецистит с рецидивами (возможные осложнения многочисленны).
Клиническая картина и течение.
Симптомы холецистита
Симптом Кера – возникновение или резкое усиление болей в пузырной точке на высоте глубокого вдоха при пальпации.
Симптом Мерфи – прерывание вдоха больным из-за резкой боли при пальпации правого подреберья.
Симптом Грекова-Ортнера – поколачивание краем ладони по реберной дуге вызывает боль.
Симптом Ортнера – болезненность при перкуссии в области желчного пузыря.
Симптом Лепене – болезненность при поколачивании в области желчного пузыря.
Симптом Гаусмана – болезненность при поколачивании в области желчного пузыря на вдохе и выпяченном животе.
Симптом Вольского – болезненность в области желчного пузыря при легком ударе ребром ладони в косом направлении снизу вверх по правому подреберью.
Симптом Василенко – резкая боль при поколачивании в области желчного пузыря на вдохе.
Симптом Захарьина – боль при поколачивании или надавливании в области желчного пузыря.
Симптом Образцова – резкая боль при введении кисти руки в правую подреберную область на вдохе.
Симптом Рисмана – острая боль при при поколачивании в правой подреберной области при задержке дыхания на вдохе.
Симптом Рокве-Фленкеля – правостонний мидриаз , расширение глазной щели и повышение слезоотделения.
Симптом Сквирского – боль в правом подреберье при перкуссии ребром ладони справа от позвоночника (на уровне IX-XI гр.позвонков).
Симптом Лидского – признак хронического холецистита: при легкой пальпации в правом подреберье определяется пониженная сопротивляемость брюшной стенки по сравнению с левым подреберьем.
Симптом Боаса – болевые точки справа от позвоночника, на расстоянии 8,5 см от остистого отростка XII гр. позвонка. Болезненная область распространяется до задней подмышечной линии и охватывает всю зону задней проекции печени – от X грудного до I поясничного позвонка.
Симптом Мюсси-Георгиевского – болезненность при пальпации между ножками правой грудинноключичнососцевидной мышцы.
Симптом Мюсси – болезненость при пальпации в зоне проекции право го диафрагмального нерва на шее.
Симптом Ионаша – болезенность при пальпации проекции правого затылочного нерва (в месте прикрепления трапецевидной мышцы).
Симптом Пекарского – болезненость при надавливании на мечевидный отросток.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.