Острый холецистит. Этиология и патогенез. Характер и выраженность воспалительного процесса в желчном пузыре, страница 7

Дифференциальный диагноз между хроническим X. и язвой двенадцатиперстной кишки проводится на основании детального анализа болевого синдрома, болевых зон, сезонности обострений, исследования желудочной секреции и рентгенологических данных. Вопрос об исключении диафрагмальной грыжи решается рентгенологически. При хронических воспалениях мочевых путей боли локализуются ниже, иррадиируют в пах, наблюдаются дизурия, гематурия, пиурия. Кишечная коликахарактеризуется периодическими болями с урчанием, поносами. Очень сложно дифференцировать X. от туберкулезного мезентериита, дающего часто и перихолецистит и перидуоденнт без поражения самого желчного пузыря. Прогноз индивидуален и определяется формой X., частотой и тяжестью обострений; значительно отягощается осложнениями (гепатит, холангит, панкреатит). При хроническом течении заболевания консервативное лечение мало эффективно, лучшие результаты наблюдаются после холецистэктомии. Следует учитывать и возможность развития рака желчного пузыря па основе хронического X.

Лечение больных X. должно строиться в соответствии со следующими задачами. 1. Ликвидация воспалительного процесса. Учитывая сложный генез воспаления (вначале химический, в последующем микробный), патогенетическое значение стазов желчи, решение этой задачи должно достигаться применением бактериостатических препаратов, обеспечением хорошего оттока желчи, устранением дискинезии желчных путей. 2. Предупреждение и лечение осложнений: в остром периоде — гангрены, нагноения, перитонита, при хронических X.— гепатита, билиарного цирроза печени, панкреатита. 3. Симптоматическое лечение. 4. Предупреждение обострений хронического X. Лечение должно быть индивидуализировано с учетом характера и фазы основного заболевания, осложнений и сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей больного, в частности конституциональных и возрастных.

Больные острым X. и выраженным обострением хронического (с высокой температурой, сильными болями) должны соблюдать постельный режим (в относительно легких случаях — в домашних условиях, в тяжелых — обязательна госпитализация). При обострениях хронического X., протекающих без выраженных общих явлений, показано амбулаторное лечение с кратковременным освобождением от работы, особенно физической. Большое значение имеет правильная диета, аналогичная назначаемой при желчнокаменной болезни . При бурно протекающем воспалении следует ограничить прием углеводов и исключить поваренную соль. Больные хроническим X. должны соблюдать диету и в период   относительной   ремиссии.

Ведущее место в лечении X. принадлежит антибиотикам. Выбор препарата определяется чувствительностью микробов, высеянных из порций В и С дуоденального содержимого к тому или иному антибиотику. Если такое исследование осуществить невозможно, то следует учитывать, что чаще всего воспаление вызывается кишечной палочкой, обычно резистентной к пенициллину. Рационально применять тетрациклин, террамицин, биомицин в суточной дозе 800 000—1 000 000 ЕД, синтомицин (4,0—6,0 г), левомицетин (2,0—4,0 г), стрептомицин  500 000—1 000 000  ЕД,   мономицин, мицерин. При остром X., учитывая кокковую флору, полезно сочетать указанные антибиотики с пенициллином. Лечение проводится прерывистыми циклами в 5—7 дней каждый, с такими же интервалами. Во избежание побочных реакций одновременно с антибиотиками следует назначать и поливитамины. Применяют и сульфаниламиды (сульфадимизин, норсульфазол) — 25—30 г на курс. Однако по терапевтическому эффекту они уступают антибиотикам.