Слизистая оболочка набухшая, полнокровная, нередко пестрая вследствие кровоизлияний. Стенки пузыря густо инфильтрированы сегментоядерными лейкоцитами . Нередко образуются абсцессы , к-рые позднее вскрываются либо в просвет пузыря с образованием язв, либо в брюшную полость. В мелких артериях желчного пузыря наблюдаются фибриноидный некроз стенок и лейкоцитарная инфильтрация. Возникают более или менее глубокие очаги некроза.
При флегмонозном X. иногда происходит расслаивание стенки пузыря с отпадением больших участков слизистой оболочки. Расплавление и отторжение некротических очагов ведут к образованию более или менее обширных и глубоких язв (гнойно-язвенный X.). Некротические участки слизистой нередко пропитываются фибрином и приобретают вид грязно-зеленых пленок , позднее отторгающихся с образованием язв. Наконец, при внедрении в воспаленные стенки пузыря анаэробов происходит гангрена больших участков тканей с последующим отделением их в полость пузыря ; при этом иногда образуется газ. Возможен гнилостный распад всей толщистенки пузыря и излияние его содержимого в брюшную полость. Прободение (и микроперфорация) стенки желчного пузыря,наблюдающееся иногда при гнойно-язвенном и гангренозном X., ведет к общему желчно-гнойному перитониту или — при наличии сращений — к осумкованному гнойному перихолециститу и к поддиафрагмальному абсцессу. Позднее гной может проложить себе путь в кишечник, желудок или наружу с образованием свищей, а также в забрюшинное пространство с развитием флегмоны. При гнойном X. может закрыться просвет шейки пузыря или пузырного протока, напр. камнем, загустевшим содержимым, развивающейся соединительной тканью; при этом пузырь резко растягивается накапливающимся в нем гнойным экссудатом (эмпиема желчного пузыря). С затиханием воспаления гнойное содержимое пузыря постепенно сменяется серозной жидкостью, причем пузырь остается более или менее растянутым (ложная водянка желчного пузыря).
При хроническом гнойном X. желчный пузырь в большинстве случаев бывает сращен с сальником, привратником желудка, поперечной ободочной кишкой. Стенки его обычно утолщены, плотны, слизистая оболочка сглажена. Часто встречаются язвы — поверхностные или глубокие. Микроскопически обнаруживается истончение слизистой оболочки и замещение ее грануляционной и рубцовой тканями. Лейкоциты, пропитывающие все слои стенки, уступают место лимфоидным и плазматическим клеткам, макрофагам и фибробластам. Встречаются тучные клетки и макрофаги, нагруженные железосодержащим пигментом. Иногда образуются лимфатические фолликулы с центрами размножения. Язвы слизистой оболочки заполняются грануляциями и с течением времени рубцуются. Происходит эпителизация язв и лишенных эпителия участков слизистой оболочки за счет разрастания уцелевших клеток, в частности в ходах Лушки . Местами происходит срастание соседних складок слизистой оболочки, вследствие чего образуются мелкие кисты. С другой стороны, эпителий слизистой оболочки врастает в грануляционную ткань, образуя трубчатые разрастания, а также истинные слизистые железы. Ходы Лушки значительно разрастаются, достигая подсерозного слоя; при этом в них местами появляется эпителий, вырабатывающий муцин. Одновременно происходит разрастание гладкомышечной ткани (аденомиоз стенки желчного пузыря).
Исходом хронического гнойного X. являются склероз и рубцовое сморщивание желчного пузыря. На внутренней поверхности его появляются фиброзные складки. Объем пузыря уменьшается. Иногда он превращается в плотно сращенный с печенью комок соединительной ткани, в к-ром могут быть замурованы желчные камни. Иногда пузырь приобретает форму песочных часов. Возможна петрификация сморщенного желчного пузыря; в очагах обызвествления иногда развивается костная ткань. Наружная поверхность склерозированного пузыря гладкая, иногда «глазурная» в связи с Рубцовым утолщением брюшинного покрова; чаще же пузырь бывает сращен фиброзной тканью с окружающими его органами.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.