Течение острого X. варьирует от слабого воспаления до гангрены желчного пузыря. Длительность течения острого X. различна — от 2—3 недель до 2—3 мес. Обычно энергичное лечение в течение первых 48 часов купирует процесс. Отсутствие такого эффекта и тем более нарастание болезненных явлений следует расценивать как сигнал об угрожающей флегмоне или гангрене пузыря, о сопутствующем перитоните. В таких случаях необходимо хирургическое вмешательство (см. Желчнокаменная болезнь, хирургическое лечение).
При эмпиеме желчного пузыря он увеличен, напряжен, очень болезнен, передняя брюшная стенка напряжена. Состояние больного тяжелое, температура высокая, нейтрофилытый лейкоцитоз. Прободение желчного пузыря в свободную брюшную полость наступает сравнительно редко. При этом возникают острейшие боли в животе, часто влекущие за собой шок. В остальном — картина, типичная для острого перитонита (см.). В отличие от прободения язвы желудка, над печенью сохраняется тупой перкуторный звук. Чаще желчный пузырь вскрывается в перитонеальные сращения, печень, двенадцатиперстную кишку. Образуются околопузырные осум-кованные гнойники (острый перихолеци-стит), иногда вскрывающиеся наружу или дающие внутренний пузырно-кишечный свищ. Иногда желчь поступает в брюшную полость без видимой перфорации через микроскопические очажки некроза. Такие осложнения чаще встречаются у пожилых людей, когда стертость симптомов затрудняет своевременный диагноз. Острый газовый X. возникает при инфекции газообразующими микробами. Клинические проявления типичны для острейшего X. Диагноз уточняется при рентгенологическом исследовании, при к-ром обнаруживается скопление газа соответственно положению желчного пузыря.
Дифференциальный диагноз печеночной колики при остром X. с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости. Частым источником ошибок служат правосторонние пневмонии и диафрагмальные плевриты. Прогноз различен и зависит от формы заболевания, способности организма противостоять инфекции, сопутствующих заболеваний, своевременности и рациональности лечения. По данным различных авторов, летальность от острых X. колеблется от 2,5 до 19%.Хронический X. может следовать за атакой острого X., но чаще развивается постепенно. Больные ощущают тупые ноющие боли в правом подреберье, в спине —под правой лопаткой, правом плече, иногда в правой половине шеи или затылка. Нередко ощущаются боли лишь в одной из этих локализаций, что приводит к ошибочному диагнозу адгезивного плеврита, артрита, невралгии и т. п. Иногда хронический X. протекает без болей, больные жалуются на ощущение неловкости в области печени, чувство тяжести в подложечной области, вздутие живота, тошноту. Типично появление этих ощущений через 1—3 час. после еды, особенно жирной; иногда после нее начинаются поносы, испражнения обильны и содержат много жира. При исследовании больного ощупывание в правом подреберье болезненно, но особого мышечного напряжения нет. Положительны симптомы (Ортнера, Вольского, Георгиевского, Мерфи и пр.). Желчный пузырь прощупывается редко, печень увеличена и болезненна при осложнении X. холангитом. Функции печени нарушаются лишь при тяжелом течении заболевания. Желтуха появляется только при осложнениях (обтурации общего желчного протока, холангите, гепатите, панкреатите). В порции В дуоденального содержимого обнаруживаются признаки воспаления. Результаты дуоденального зондирования следует оценивать с большой осмотрительностью и только в соответствии с другими клиническими данными.
Рентгенологическое исследование позволяет выявить весьма существенные данные для правильной клинической оценки заболевания. При неосложненном хроническом X. часто отмечается субфебрилитет, несколько ускоренная РОЭ. При рецидивирующем X. периодически наступают обострения, выявляющиеся синдромом, свойственным нетяжелому острому X.
Хронический гнойно-язвенный X. протекает тяжело, отмечаются упадок питания, упорная лихорадка, высокий лейкоцитоз, анемизация, интенсивные боли в правом подреберье. В значительной мере меняют картину заболевания осложнения, такие как холангит , гепатит, панкреатит. Последний, по различным данным, возникает у 25—80% лиц, страдающих заболеваниями желчных путей. Хронический X. часто сопровождается гастритами с пониженной секрецией, нарушениями моторики кишечника. У женщин развиваются дисменореи и аменореи. Казуистические формы хронического X.— холестеролоз, или холестероз («земляничный желчный пузырь»), туберкулез, сифилис, актиномикоз.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.