Болезнь Рейтера (болезнь Рейтера-Фиссенже-Леруа) – это системное заболевание иммунной природы, которое развивается вследствие хламидийной или, значительно реже, другой мочеполовой и кишечной инфекции (уреаплазменной, йерсиниозной, сальмонеллезной, кампилобактерной, шигеллезной, клостридийной), чаще у лиц с генетической предрасположенностью (ассоциация с HLA-B27), которое проявляется поражением органов урогенитальной системы, глаз, опорно-двигательного аппарата, кожи и внутренних органов, завершающееся выздоровлением или принимающее хроническое рецидивирующее прогрессирующее течение [Агабабова Э.Р., 1997; Зайцева О.В. и др., 2001; Синяченко О.В., Игнатенко Г.А., 2002]. В настоящее время с болезнью Рейтера (БР) постоянно сталкиваются терапевты, ревматологи, дерматовенерологи, гинекологи, окулисты и другие специалисты, а своевременная диагностика заболевания и отдельных его проявлений вызывает у врачей большие трудности. БР относится к группе серонегативных спондилоартритов и в настоящее время стала наиболее частой формой воспаления суставов у мужчин сексуально активного возраста, хотя нередки также случаи хронического течения заболевания у детей, подростков и пожилых лиц обоего пола. Заболевание сейчас считается синонимом реактивного артрита, приобретенного половым путем, и рассматривается как наиболее тяжелое осложнение урогенитального хламидиоза. Необходимо подчеркнуть, что ежегодно в мире регистрируется 90 млн новых случаев хламидийной инфекции, только в США затраты на борьбу с ней составляют около 2 млрд долларов в год.
Этиология. Хламидии или гальпровии (неподвижные коккоподобные организмы) – наиболее распространенные возбудители урогенитальных инфекций (у 40-60% больных). Они являются внутриклеточными патогенами и чаще всего паразитируют в цилиндрическом эпителии мочеполового тракта. Из всех инфекций, передающихся половым путем, в возникновении БР главенствующую роль играет Chlamydia trachomatis, но определенное значение имеют Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma genitalium, хотя без обнаружения хламидий заболевание представляется казуистическую редкостью. Довольно часто наблюдается смешанная с хламидиями инфекция (гонорея, трихомониаз). В последнее время обсуждается этиологическая роль Chlamydia pneumoniае, которая является чрезвычайно распространенным внутриклеточным микроорганизмом, в первую очередь поражающим эпителиальные клетки сосудов. БР способны вызывать сальмонеллы, кампилобактер, йерсинии, шигеллы, клостридии. Известно развитие заболевания после введения бациллы Кальметта-Жерена, а также у людей, инфицированных вирусом иммунодефицита.
Хламидии распространяются из урогенитальной системы в суставы, где в синовиальной среде часто остаются жизнеспособными. Первостепенное значение в переносе микроорганизмов в суставы отводится макрофагам, захватывающим инфекционный агент, поступающим с ним в кровоток и затем проникающим в суставы. Степень переноса макрофагов выше в крупных сочленениях, несущих повышенную нагрузку, что объясняет тенденцию реактивного артрита при БР преимущественно поражать опорно-двигательный аппарат нижних конечностей. Дезоксирибонуклеиновая кислота хламидий обнаруживается и в клинически интактных суставах.
БР урогенитального генеза чаще складывается из сочетания триады («уретро-окуло-синовиальный синдром») или тетрады («уретро-окуло-синовиально-кожный синдром») клинических признаков, которые встречаются у 2/3–3/4 больных; в остальных наблюдениях регистрируется 1-2 признака (неполная форма). Обычно развернутая симптоматика развивается в течение 1-3 месяцев.
Наиболее часто БР начинается с уретрита (у 60-80% больных), при этом т.н. свежий и хронический воспалительные процессы наблюдаются примерно в соотношении 1:3. Среди больных с уретритом свежей формы острое течение отмечается в 15-20% случаев, подострое – в 30-40%, а у остальных пациентов - торпидное. При уретроскопии обнаруживают колликулит, уретральный аденит (литтреит, морганиит), изменения в задней уретре в виде грануляционного уретрита, явления мягкого инфильтрата. Уретрит обычно начинается спустя 1-4 нед после полового контакта или энтероколита, никогда не бывает клинически выраженным, а болевые ощущения, дизурические явления и выделения из уретры нередко отсутствуют. Нужно отметить, что хламидийный уретрит часто сочетается с увеличением паховых лимфатических узлов. Самой частой формой простатита при БР является фолликулярная, реже – паренхиматозная и еще реже – катаральная. У каждого четвертого больного с воспалением предстательной железы диагностируют одно- или двусторонний везикулит. Везикулопростатит приводит к сексуальному дискомфорту, качественным и количественным изменениям спермы и снижению ее оплодотворяющей способности. Орхоэпидидимит при БР также вызывает ухудшение половой функции.
У женщин встречаются цистит, кольпит, эндоцервицит, проктит, сальпингит, сальпингоофорит, эндометрит. Изменения в полости малого таза наблюдаются более чем у 80% бесплодных больных с хламидиозом в возрасте старше 30 лет. Спаечные процессы имеют место у 2/3 таких женщин, более чем у половины из них – кистозные образования в яичниках, у каждой пятой – миома матки, у каждой седьмой – фиброматозные узлы. У 20-25% женщин с хламидийным эндоцервицитом беременность заканчивается выкидышем, а у 10% развивается трубная беременность.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
