Частота поражения отдельных суставов при болезни Рейтера (%)
Артрит в дебюте БР, как правило, носит несимметричный характер с вовлечением суставов стоп (плюснефаланговых и межфаланговых), постепенно захватывая большинство сочленений не только нижних, но и верхних конечностей (симптом «лестницы»). К одной из частых жалоб больных с хроническим хламидийным урогенитальным реактивным артритом относится утренняя скован-ность периферических суставов и позвоночника. При БР кожа над пораженным суставом не краснеет, но отмечается повышение ее температуры на фоне некоторой синюшности. Артритам часто сопутствует быстро прогрессирующая мышечная атрофия, которая считается результатом нервно-трофических нарушений. При артрите стопы отмечается характерная «сосискообразная» дефигурация суставов, а поражение первого пальца напоминает подагрический криз («псевдоподагрический артрит»). Развитие тендинитов, бурситов, периоститов и пяточных шпор позволяет более надежно диагностировать БР.
Появление болей только при определенных движениях характерно для хламидийных тендинитов и бурситов. В связи с постоянным статическим напряже-нием отдельных групп мышц в них возникают локальные болезненные участки – триггерные пункты. Результатом остеорефлекторных нарушений являются эндостальные (внутрикостные «венозные») и периостальные боли. Сакроилеит при БР может сопровождается болевыми ощущениями по передней поверхности бедра и в области коленного сустава.
Большое значение имеют энтезопатии – патологические изменения мест прикрепления (энтезисов) сухожилий, связок и капсул суставов к костям, которые клинически проявляются болями в области пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза, подвздошных гребней, больших вертелов бедренных костей, грудинно-реберных сочленений, остистых отростков позвонков, седалищных бугров. Характерны усиление болезненности при натяжении сухожилия соответствующей мышцы и припухлость окружающих тканей. Спутником энтезопатии у больных БР является воспаление слизистых синовиальных сумок (бурсит), которое может сопровождаться резкими болями или быть совершенно безболезненным. При миофасциальном синдроме во время пальпации отмечаются локальные, небольших размеров, резко болезненные плотноватые узелки или тяжи. Их можно обнаружить у лиц с подошвенным фасциальным фиброматозом (синдром Леддерхозе) при прощупывании стопы проксимальнее головки основной фаланги первого пальца.
Поражение крестцово-подвздошных суставов является одним из наиболее частых признаков БР [Синяченко О.В. и др., 2001]. При длительном хроническом течении заболевания сакроилеит наблюдается практически у всех больных, хотя клинически он проявляется только у 1/4 из них. Для разграничения боли, вызванной поражением крестцово-подвздошных суставов и пояснично-крестцовых сочленений используется способ Кернига: возникновение боли при пальпации отростков V поясничного и I крестцового позвонков и сгибание ноги в тазобедренном суставе до движения указывает на локализацию патологического процесса в крестцово-подвздошных суставах, а при движении – в пояснично-крестцовом. Положительный симптом Кушелевского (возникновение боли при сжатии ладонями гребней подвздошных костей во фронтальной плоскости) выявляют у 3/4 больных с сакроилеитом. Малоинформативным при БР считается тест Макарова (поколачивание по крестцу).
Для БР свойственно развитие как воспалительных, так и дегенеративных изменений в позвоночнике с постепенным анкилозированием дугоотростчатых суставов [Агабабова Э.Р., 1997]. Боль в позвоночнике появляется исподволь, носит тупой характер, часто ощущается глубоко в тазу, ирадиирует в ягодичные складки, по задней поверхности бедра и по направлению к подвздошным гребням. Первоначально болевой синдром всегда носит преходящий характер, а по мере прогрессирования патологического процесса – постоянный, усиливается в утренние часы с присоединением скованности в поясничном отделе. Для БР нетипичны опоясывающие боли по типу межреберной невралгии или миозита межреберных мышц, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле. Болезненность при пальпации остистых отростков позвонков выявляется у 6-10% больных. Миофасциальный синдром наблюдается у больных без поражения позвоночника и характеризуется связью с физической перегрузкой, возникновением после длительного пребывания в одном положении или после охлаждения мышц, отдаленной распространенностью (паттерном) и болезненностью при пальпации мышц.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.