Примерно в 70% случаев хламидийная инфекция протекает бессимптомно. Не менее трети больных мужчин не обращают внимания на имеющиеся у них признаки уретрита и более 90% не знают о наличии хронического простатита. По этой причине к обследованию мочеполовых органов при БР зачастую врачи относятся формально, ограничиваясь лишь выяснением жалоб. К сожалению, микроскопию соскобов из уретры и влагалища, секрета простаты и осадка мочи проводят далеко не всегда.
Возникновение офтальмопатий при БР является одним из ранних признаков заболевания. Они чаще протекают в виде конъюнктивита (до 90% случаев) и проявляются резями в глазах, светобоязнью, блефароспазмом, а развиваются вслед за воспалением органов урогенитальной системы и могут исчезать спустя 2-3 дня (но все-таки чаще через 2-3 недели). В остальных наблюдениях диагностируют ирит, иридоциклит и кератит, значительно реже хориоидит, гипопион, гифему, изъязвление роговицы, катаракту и даже диффузное поражение глаза, приводящее к потере зрения. Нужно отметить, что среди больных с передним увеитом БР диагностируется в каждом пятом наблюдении.
Развитие конъюнктивита возникает вследствие поражения оболочки как хламидиями, так и иммунопатологическими реакциями. Если наличие конъюнктивита по мере удлинения времени от первых признаков уретрита диагностируется все реже, то частота кератоконъюнктивита возрастает спустя два месяца от начала заболевания. Эписклерит себя ведет примерно так же, как и конъюнктивит, а ирит и иридоциклит возникают обычно не раньше одного месяца от появления урогенитальной патологии. Следует подчеркнуть, что в 3/4 наблюдений конъюнктивит развивается лишь после появления суставного синдрома, а кератоконъюнктивит – у девяти из каждых десяти больных уже на фоне артрита.
Конъюнктивит и кератоконъюнктивит при БР протекают симметрично и имеют неостровоспалительный характер, проявляются небольшой гиперемией и отеком век со слизистыми или слизисто-гнойными выделениями. Отмечаются ощущение «соринок в глазах», а иногда светобоязнь, блефароспазм и слезотечение. В таких случаях имеют место складчатость, бугристость переходных складок, гиперемия сосочков, немногочисленные фолликулы, увеличение околоушных лимфатических узлов. Увеит в ранней стадии течения болезни обычно захватывает переднюю часть увеального тракта, что проявляется болью и покраснением глаза. Возможно изменение формы зрачка и появление выпота на передней поверхности радужной оболочки. Следует подчеркнуть, что поражение глаз при БР в большинстве случаев заканчивается благоприятно, но при плохой санации очага воспаления в урогенитальной системе офтальмопатий, особенно поздние формы (ирит, иридоциклит, увеит), протекают очень упорно и носят часто рецидивирующий характер.
Периферические артриты наблюдаются у всех больных [Синяченко О.В., Игнатенко Г.А., 2002]. Симптоматика поражения опорно-двигательного аппарата возникает либо одновременно с урогенитальным воспалением, либо спустя 1-1,5 мес от его начала. Течение БР расценивается как острое при продолжительности суставной атаки до 6 мес, затяжное – при активном суставном синдроме на протяжении 6-12 мес, как хроническое – больше года. Суставной синдром может быть легким – в виде преходящих артралгий. Суставная атака обычно заканчивается относительной клинической ремиссией, но в последующем сохраняется связь поражения опорно-двигательного аппарата с тяжестью воспаления предстательной железы и семенных пузырьков, о чем свидетельствуют «тест умышленной провокации» (обострение артрита после пальпации семенных пузырьков) и случаи активации артикулярного синдрома после массажа простаты.
Если моноартрит наблюдается только при острой БР, то частота полиартрита регистрируется в 4 раза реже, чем при хроническом течении заболевания. У больных с хронической БР симметричность поражения суставов и развитие подпяточных бурситов встречаются в 14 раз чаще по сравнению с острой, вовлечение в процесс суставов верхних конечностей – в 9 раз, артрит грудинноключичных сочленений – в 7 раз, сакроилеит – в 11 раз, возникновение пяточных шпор – в 10 раз, остеофитоз позвонков – в 17 раз. Частота вовлечения в патологический процесс отдельных суставов представлена на рисунке.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.