Редко встречающиеся при БР клинико-лабораторные признаки используются в качестве критериев исключения данного заболевания. К ним относятся тофусы (уратные шишки), ревматические и ревматоидные узелки, ревматоидный фактор в крови, артрит межфаланговых суставов в дебюте болезни, псориаз волосистой части головы и ногтевых пластинок, повышение титров антистрептолизина-О, антистрептокиназы и антистрептогиалуронидазы. Высокоинформативными признаками можно считать те, которые обладают как высокой чувствительностью, так и большой специфичностью. Распределение признаков на ведущие, основные, дополнительные клинические и лабораторные способствует улучшению систематизации симптомов БР и облегчает диагностику заболевания.
Эффективная терапия урогенитальных поражений и офтальмопатий позволяет предупредить развитие и/или прогрессирование патологии опорно-двигательного аппарата [Дубенский В.В., 1999; Ключарев Г.В. и др., 2000]. Персистенция хламидий в урогенитальном тракте служит причиной рецидивов болезни, приводящих к нетрудоспособности больных. Поскольку рецидивы БР могут быть обусловлены повторным инфицированием, необходимо обследование половых партнеров и при необходимости обязательное проведение им антибактериального лечения.
При БР длительное, в течение 3-4 мес назначение антибактериальных препаратов позволяет контролировать патологический процесс. В настоящее время для лечения заболевания используют три группы антибиотиков:
Хламидии чувствительны к эритромицину у 5% больных, к тетрациклину – у 6%, пефлоксацину (абактал) – 11%, ломефлоксацину (максаквин) – 21%, доксициклину – 24%, спирамицину (ровамицин) и мидекамицину (макропен) – 29%, кларитромицину (клацид) – 42%, азитромицину (сумамед) – 46%, джозамицину (вильпрафен) – у 64% больных.
Препаратом выбора в начале лечения считается азитромицин, чаще всего используемый в дозе 3000 мг на курс (в первый день 1000 мг однократно, во 2-5 дни – по 500 мг). В качестве альтернативных средств применяют доксициклин (100 мг дважды в сутки на протяжении 10 дней) и офлоксацин (300 мг дважды в сутки в течение недели). Лечение БР 2-3 антибиотиками значительно эффективнее, чем монотерапия, причем сочетание препаратов из разных фармакологических групп более перспективно, нежели терапия антибиотиками одной группы. При этом макролиды являются средствами первого ряда.
Лимфотропную (локальную) терапию урогенитального хламидиоза проводят ежедневно или через день спирамицином (18 млн ЕД на курс) или пефлоксацином (4800 мг на курс). При простатите и проставезикулите наилучший эффект дает местное дополнительное использование кларитромицина (250 мг), который назначают в виде микроклизм в растворе с нистатином, димексидом, трипсином или химотрипсином дважды в сутки (2500 мг на курс). При явлениях уретрита эту же микстуру с облепиховым маслом вводят в уретру.
Хороший эффект достигается благодаря комбинированному использованию антибиотиков с соединениями 5-аминосалициловой кислоты и сульфаниламидными производными – сулъфасалазином и салазопиридазином (1500 мг/сут на протяжении 4-6 месяцев). Нужно отметить, что данные препараты у больных с БР способны уменьшать подвижность сперматозоидов и вызывать их морфологические изменения, а также усиливать периферическую нейропатию. В настоящее время для лечения хламидийной инфекции с успехом применяют противомикробный препарат флуренизид, обладающий антихламидийным и иммуномодулирующим действием. Флуренизид назначают в течение двух недель по 600 мг/сут.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.