Почечная патология при БР может проявляться пиелонефритом, гломерулонефритом (мезангиопролиферативный, реже мезангиокапиллярный вариант с тубулоинтерстициальным компонентом), а также амилоидозом [Синяченко О.В. и др., 2001]. Заметим, что хламидийная инфекция может вызывать снижение функции почек, вплоть до развития терминальной почечной недостаточности. Chlamydia trachomatis является причиной острого пиелонефрита у каждого четвертого обследованного с такой патологией, а у 60% больных с хроническим пиелонефритом отмечается наличие хламидийной агрессии, причем заболевание у таких пациентов протекает более тяжело. Все больные пиелонефритом с дизурическими расстройствами должны быть обследованы на наличие БР.
Лихорадка и симптомы интоксикации являются непосредственной реакцией организма на возбудитель. Патологический процесс в этот период, соответствующий инфекционно-токсической (I) стадии БР, протекает по типу инфекционной аллергии, что подтверждается преобладанием иммунной реакции на хламидийный антиген, наличием хламидий в урогенитальной системе и глазах, а нейтрофильных лейкоцитов – в синовиальной жидкости. Воспаление в мочеполовых органах служит источником дальнейшей сенсибилизации организма. Персистирующая инфекция может способствовать возникновению аутоиммунного ответа против собственных антигенов хозяина, измененных в ходе воспалительного процесса. Так заболевание переходит в стадию иммунного воспаления (II). Повышенный уровень циркулирующих иммунных комплексов, титров противотканевых антител, отложение иммунных комплексов и комплемента в тканях свидетельствуют об иммунокомплексном тканевом поражении [Ковалев Ю.Н., 1998].
Лабораторные исследования являются основой диагностики урогенитального хламидиоза. При отсутствии выделений из мочеиспускательного канала существование хламидийного уретрита считается доказанным, если в соскобе при микроскопическом исследовании имеется более четырех полиморфноядерных клеток в поле зрения (ув. х 1000) или более 15 лейкоцитов в поле зрения в осадке первой порции мочи (ув. х 400), собранной через 4 ч после предыдущего мочеиспускания. Секрет предстательной железы после ее массажа при БР изучают с помощью поляризационной микроскопии (ув. х 160). Учитывают наличие жидкокристаллических линий и капель, лецитиновых зерен, игольчатых, двулучепреломляющих прямоугольных и ромбовидных кристаллов, дендритов и сферолитов. При электронно-микроскопическом исследовании в цилиндрическом и переходном эпителии уретры больных БР выявляются нефагоцитирующие клетки, так называемые «микробные мишени» [Дубенский В.В., 1999]. Метод световой микроскопии позволяет выявлять хламидий в соскобах эпителия уретры, влагалища, конъюнктивы и синовиальной жидкости не более, чем в 20% случаев, что обусловлено способностью возбудителя к образованию Lформ. Наиболее целесообразным для диагностики хламидийного поражения урогенитальной системы представляется использование культурального метода – выделение микроорганизмов в культуре клеток L929 и МсСоу (частота обнаружения хламидий составляет 70%).
Для диагностики БР большое значение имеет иммунофлюоресцентный анализ, однако, при низком содержании антигена (инфекционных единиц) чувствительность метода резко снижается (до 60% и ниже). К тому же, существуют перекрестные реакции с родственными антигенами других бактерий, вследствие чего возможны ложноположительные результаты исследования. Относительно новыми информативными методами диагностики являются иммуно-хроматография и, особенно, полимеразная цепная реакция. Для обоих методов в качестве объекта исследования может быть использована моча больных. Иммуноферментный анализ относится к ценным методам диагностики БР в силу своей специфичности, однако уровень противохламидийных иммуноглобулинов в крови не столько свидетельствует о наличии этих микроорганизмов в организме, сколько отражает особенности реакции иммунной системы на инфекционный агент [Ключарев Г.В. и др., 2000]. В процессе серологической диагностики необходимо учитывать, что уровень суммарных антител не способен достоверно свидетельствовать о стадии инфекционного процесса. В то же время этот метод полезен при скрининговом обследовании людей с целью выявления их инфицированности.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.