Жалобы при поступлении. Объективное исследование. Анамнез жизни. Течение настоящей беременности

Общие сведения

·  Ф.И.О.:  я а

·  Возраст: 23...

·  Семейное положение: замужем

·  Место работы, профессия: ОАО « – – », зам. главного бухгалтера

·  Место жительства: г. – , ул. д.12, кв.5

·  Находилась под наблюдением врача женской консультации: женская консультация -

·  Дата и время поступления: 20..., 12ч.11мин.

·  Дата выписки: 28...

Жалобы при поступлении

Жалоб нет.

Анамнез жизни

Родилась в году, первым ребёнком из трех в семье рабочих. Находилась на естественном вскармливании до 3 месяцев. Росла и развивалась соответственно возрасту, в физическом и интеллектуальном плане от сверстников не отличалась.

Условия быта и труда

Работает в ОАО « – – », работа связана с длительным пребыванием в сидячем положении  (зам. главного бухгалтера). Продолжительность рабочего дня 8 часов. Санитарно – гигиенические условия на работе и в быту хорошие. Питание смешанное, регулярное, трехразовое, отдых достаточный, проживает в квартире со всеми удобствами, сон достаточный, на свежем воздухе находится достаточно.

Перенесла простудные заболевания, ангину. Наличие наследственных заболеваний у родителей и ближайших родственников отрицает. Наличие сифилиса, туберкулеза, алкоголизма,  психических заболеваний, болезней крови, обмена веществ, многоплодия у своих и  родственников мужа отрицает.    

Состояние здоровья мужа удовлетворительное. Сифилис, туберкулез, алкоголизм, психические заболевания отрицает.

Скарлатиной, дифтерией, заболеваниями костей, почек, сердца не болела. Венерические заболевания, туберкулез отрицает. Операций, переливаний крови не было.

Медикаментозный аллергоанамнез: реакций на введение           вакцин, сывороток не было. Немедикаментозный аллергоанамнез     на пищевые продукты, бытовую и промышленную пыль, пыльцу, химические продукты не отягощён. Наличие у родственников аллергии отрицает.

Гинекологические заболевания отрицает.

Менструальная функция

Менструации начались с 14 лет.  Регулярность установилась сразу. Длительность 4-5 дней, умеренно болезненные. Менструальный цикл 25 дней. Количество теряемой крови ≈ 100мл. Начало половой жизни характер менстуаций не изменило. Дата последней менструации – начало 20.07.., конец 24.07..

   Секреторная функция

Секреторная функция: бели отсутствуют.

Половая функция

Половая функция: начало половой жизни с 19 лет. Состоит в первом браке.           Противозачаточные средства не принимала. Периодически использовала презерватив.

Детородная функция

Детородная функция: после начала половой жизни беременность наступила через 7лет. Текущая беременность первая.

Течение настоящей беременности

Первое посещение женской консультации 12.10.20г., в сроки 11 недель беременности. В первом триместре отмечалась тошнота, в третьем триместре  - подъем АД от 130/90мм рт.ст. до 140/90мм рт.ст. В 13 недель перенесла ОРЗ. Стационарно и амбулаторно во время беременности не лечилась.  Последние проведенные исследования в женской консультации:

Терапевт 11.11.. – ОРВИ. 24.01.. -  здорова.

Фтизиатр 14.10.. – здорова.

Стоматолог 30.10.. – полость рта санирована.

Лор 27.10.. – лор органы без патологии.

Окулист 30.10.. – ОD/OS 1,0 х 1,0, глазное дно в норме.

Эндокринолог 10.11.. – здорова.

ЭКГ 28.10.. – ритм синусовый, ЧСС 86 уд.в мин., ЭОС – вертикальное положение.

УЗИ щитовидной железы 10.11.. – без патологии.

УЗИ матки 18.10.. – беременность 11-12 недель. Низкая плацентация.

24.12.. – беременность 22 недели.

14.02.. – беременность 33 недели. Тазовое предлежание. Низкая плацентация.

1. Общий анализ мочи (от 18...):

цвет – светло-желтый реакция – кислая прозрачность - прозрачная

Уд.вес - 1030

Белок – 0,032г/л

Сахар -  отр.

эп. кл. – 3-4 в п/зр.

лейкоциты 2-4 в п/зр.

Соли – ураты густо покрывают все п/зр.

Заключение: уратурия

2. Общий анализ крови (от 18...):

Эритроциты - 5,0х1012/л

Гемоглобин - 148 г/л

Лейкоциты - 6,8х109/л

Палочкоядерные - 4%

Сегментоядерные - 66%

Моноциты - 8%

Лимфоциты - 22%

СОЭ - 20 мм/час

Заключение: норма

3. Биохимический анализ крови (от 18...):

Билирубин-13,5 мкмоль/л, мочевина 6,0 ммоль/л, сахар 5,2 ммоль/л, общий белок 69 г/л, креатинин 75 мкмоль/л.

Заключение: норма

4.Группа крови, резус фактор (от 18...) – О(I), Rh+

5.RW (от 13.01..) – отрицательный

6.ВИЧ (от 27.10..) - отрицательный

7.Мазок на флору (от 22.02..) – патологической флоры не обнаружено.

Дату первого шевеления плода не помнит. Последний раз женскую консультацию посетила 18... Посещения консультации были регулярными (до 8 месяцев 1 раз в неделю, после 8 месяцев – 2 раза в месяц).

Общая прибавка массы тела за беременность составила 17 кг.

Объективное исследование