Медицина \ Гинекология

Жалобы при поступлении. Объективное исследование. Анамнез жизни. Течение настоящей беременности, страница 6

2. Туалет наружных половых органов

3. Кварц на область швов

4. Контроль лактации

5. Общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ

ОАК (от 25...):

Эритроциты – 4,02х1012/л

Гемоглобин - 119 г/л

Лейкоциты – 16,4х109/л

Палочкоядерные - 11%

Сегментоядерные - 62%

Эозинофилы - 0%

Моноциты - 7%

Лимфоциты - 20%

Тромбоциты - 198х109/л

СОЭ - 26 мм/час

Заключение: тромбоцитопения, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Общий анализ мочи (25...):

Цвет светло-желтый

Реакция щелочная

Удельный вес - 1020

Прозрачность - прозрачная

Белок – 0,032г/л

Сахар – отрицательно

Пл. эп. – 3-4 в п/зр.

Лейкоциты – значительное количество

Эритроциты – 20-25 в п/зр.

Соли – оксалаты незначительное количество

Заключение: лейкоцитурия, микрогематурия, оксалатурия

УЗИ матки (25...): полость матки не расширена, чистая.

28..20.Пятые сутки.

Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Температура 36,7Сº, ЧСС 76уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. на обеих руках. Сердечные тоны ясные ритмичные. ЧДД 16/мин. Дыхание везикулярное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно – розового цвета. Молочные железы мягкие, соски чистые. Живот при пальпация мягкий, безболезненный. Матка плотная, расположена у лона. Лохии скудные, сукровищные. Стул и диурез в норме. Швы сняты, полное заживление. Выписана домой с ребенком.

Назначение:

1. Стол №15

2. Туалет наружных половых органов

3. Наблюдение

Оценка данных родов

Начало регулярных схваток 24..20 0:30 мин.

Длительность первого периода 4 часа 25 минут.

Излитие околоплодных вод 24..20 2:00 мин.

Длительность безводного периода 1 часа 30 минут.

Начало потуг 24..20 4:55 мин.

Начало второго периода 4:55 мин.

Длительность второго периода 20 мин.

Рождение плода 24..20 5:15 мин.

Рождение последа 5:35 мин.

Длительность 3 периода 20 мин.

Общая кровопотеря в родах 350мл.

Осложнения в родах: Угроза разрыва промежности. Разрыв шейки матки Iст.

Проведена эпизиотомия справа под местной анестезией (Sol.Lidokaini 2%-4ml), - рафия, наложено 4 шва на промежность. Ушивание разрыва шейки матки кетгутом. Прогноз родов оправдался.

Эпикриз

я а,25 лет (23...), доставлена 20..20 в 12:11 мин в ГОКРД. Проживает по адресу г. – , ул. д.12, кв.5, работает на ОАО « – – », зам. главного бухгалтера.

Диагноз при поступлении: Беременность I, 38-39 недель. Сочетанный гестоз легкой степени Е0,Р0,Н1 на фоне НЖО Iст.

Родовая деятельность: схватки нерегулярные, короткие, с 0ч 30мин 24...

Продольное положение плода, вид передний, позиция 1, предлежащая часть – головка, прижата ко входу в малый таз.

Сердцебиение плода ритмичное, ясное (140уд/мин).