УЗИ матки (от20...): определяется один плод в головном предлежании, сердцебиение ритмичное. Размеры живота плода 341 мм, длина бедра 75мм, задержки внутриутробного развития плода нет. Предположительная масса 3600г, количество ОПВ в норме. Степень зрелости плаценты II, толщина 33мм. Стенка матки без изменений. Видимых аномалий развития плода нет.
Заключение: доношенная беременность, головное предлежание.
Профиль АД (20...):
Время Пр.рука Лев.рука
18.00 120/90 120/90
21.00 125/90 125/90
21...
6.00 125/80 120/80
9.00 125/90 125/85
12.00 130/90 130/90
15.00 110/70 110/70
18.00 125/85 125/85
21.00 120/90 125/90
Клиническое течение родов
· Первый период родов: 24..20
2:20 мин: общее состояние удовлетворительное, жалобы на выделение из половых путей светлой жидкости с 2:00, схваткообразные боли внизу живота. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски, чистые. Пульс 80/мин, ритмичный. АД 120/85 мм. рт. ст. на обеих руках. Частота дыхания 18 раз в минуту. Схватки через 2-3 мин по 45 секунд, болезненные. Матка возбудима при пальпации. Положение плода продольное, позиция 1, передний вид. Головка плода прижата к входу в малый таз. Признак Вастена отрицательный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Выделения из половых путей светлые. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
С целью выяснения акушерской ситуации осмотрена вагинально: влагалище свободное, шейка матки в центре, сглажена, края средней толщины, раскрытие акушерского зева 5см. Плодный пузырь отсутствует. Мыс не достижим. Стенки таза гладкие.
Диагноз: Беременность 39 недель, первый период родов. Сочетанный гестоз легкой степени Е0,Р0,Н1 на фоне НЖО Iст. Продольное положение, первая позиция, передне-затылочное предлежание. Rh.negativ.
План ведения родов: на данном этапе роды вести через естественные родовые пути, c профилактикой акушерского кровотечения, родового травматизма, внутриутробной гипоксии.
Назначение: - наблюдение
- КТГ
- стерильная подкладка
- Rp.:Sol.Baralgini 5,0
D.t.d. N.10 in ampul.
S. По 5 мл в/в
- Rp.:Sol.Relaniumi 2,0
D.t.d. N.10 in ampul.
S. По 2 мл в/в
· Второй период родов: 24..20
5:00 мин: жалобы на схватки потужного характера через 2 мин по 55сек. Общее состояние женщины удовлетворительное Кожа и видимые слизистые нормальной окраски, чистые.. Пульс 82/мин, ритмичный, АД 120/80 мм. рт. ст. на правой руке, 125/80 на левой руке. Частота дыхания 20 раз в минуту. Головка плода в полости таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Мочилась.
Влагалищное исследование: полное раскрытие акушерского зева. Не наблюдается перерастяжения и болезненности нижнего сегмента матки. Плодный пузырь отсутствует. Определяется нижний край внутренней поверхности лобкового симфиза, бугры седалищных костей. Головка выполняет 2/3 крестцовой впадины. Сагитальный шов в правом косом размере широкой части полости малого таза. Малый родничок является проводной точкой (1см х 1см). Кости черепа плотные, швы узкие.
Диагноз: Беременность 39 недель, второй период родов. Сочетанный гестоз легкой степени Е0,Р0,Н1 на фоне НЖО Iст.
План ведения родов: роды вести через естественные родовые пути, для профилактики кровотечение в третьем периоде родов и слабости потуг во втором периоде родов назначить:
-Oxytocini 1ml внутривенно 8 кап/мин на Sol.Chloridi Natrii 0,9%-200ml.
-Перевод в род. зал.
5:12 мин: потуги через 2-3минуты по 55-60 сек. Общее состояние женщины удовлетворительное. Кожа промежности отечная, ригидная, синюшняя.
Пульс 100уд/мин, ритмичный, АД 125/90 мм. рт. ст. на обеих руках. Частота дыхания 21 раз в минуту. Головка на тазовом дне, врезывается. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин.
Диагноз: Угроза разрыва промежности.
Проведена эпизиотомия справа под местной анестезией (Sol.Lidokaini 2%-4,0).Техника операции: наружные половые органы и кожу промежности обработали 1% раствором йодоната. Врач стоит слева от роженицы, акушерка-справа от нее, тщательно поддерживая промежность во время потуг. Вне потуги вводят одну ветвь ножниц (с тупым концом) между предлежащей частью и стенкой влагалища. Когда потуга достигает наибольшого развития и промежность максимально растягивается, ножницами рассекают (на 2-3см) кожу и часть пучков m.bulbospongiosus.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.