Факторы развития полиорганной недостаточности при тяжелом гестозе.
Донецкий Государственный медицинский университет им. М.Горького
Ключевые слова: беременность, гестоз, ПОН (MOF), головной мозг, аутоиммунные нарушения.
Among complications of normal pregnancy, by sectional the CART, at pregnant, parturient women and puerperas, preeclampsia and eclampsia are strongly retain leading among all over the world. Gestosis is the cause of developing the patalogic complication with bringing multiple organic failure. The existing treatment of preeclampsias have as usual symptomatic and unsystematic character. The violation of the brain regulation are the basic linc in development of the preeclampsia. Allongside, the immunologics violation have the important role in development of this complications. Hypothalamo - hypophysic complex of brain is realizing the immunologic control at the human body. We suppose, that the violation of brain control are the cause of the polymorphysm and unpredictinality breaches at the homeostasis by the way multiple organic failure.
При развитии тяжелого гестоза (преэклампсии, эклампсии) в организме женщины происходит ряд изменений, проявляющихся генерализованным артериолоспазмом, ДВС-синдромом, синдромом системного воспалительного ответа, явлениями церебральной недостаточности. Результатом всех этих изменений является снижение функциональной активности, а также прямое токсическое повреждение структур клеток, нарушение биохимического состава клеток, тканей, нарушение антителопродукции, лимфоцитотоксичности, что можно рассматривать как синдром эндогенной интоксикации у беременных с гестозами, что образует своеобразный порочный круг, в который включено большое количество патогенетических звеньев, проявляющихся полиорганной недостаточностью (ПОН).
Беременность, являясь физиологическим процессом, ведет за собой морфо - структурную перестройку в органах и системах женщины. Во-первых, формирующийся плод является трансплантантом и с целью недопущения развития реакций отторжения включаются механизмы иммуносупрессии, проявляющиеся влиянием на Т-систему (увеличение количества Т-супрессоров). Во-вторых, происходит физиологическое изменение ОЦК (объема циркулирующей крови) с 6-8 нед беременности, достигая максимума к 30 нед. Степень увеличения ОЦК находится в прямой зависимости от размеров плода. Развивается физиологическая гипергидратация с неизбежным изменением осмолярности. ОЦК увеличивается неравнозначно: объем циркулирующей плазмы увеличивается на 40-50%, объем форменных элементов на 20-30% - вариант олигоцитемической гиперволемии. Снижается соотношение альбумин/глобулин, снижение альбумина ведет к изменению осмолярности. В - третьих, возникновение и развитие беременности многими исследователями трактуются как стресс для организма женщины.
Подавляющее большинство беременных, поступающих в родильные дома, не санированы (это касается хронических урогенитальных инфекций, кариеса, хронических ЛОР - заболеваний, возбудителями которых являются в основном стрептококк и стафилококк или их ассоциация). У клинически здоровых рожениц в посевах с кожи, промежности выделены различные виды аэробов и анаэробов в комбинациях из 3-7 видов микроорганизмов. В 5 случаях выявлены бактероиды, в 1 - клостридии. В амниотической жидкости до родов при целых плодных оболочках, без признаков инфекции обнаруживаются лактобациллы, негемолитический стрептококк, эпидермальный стафилококк, пропионовые бактерии. В родовых путях наиболее часто встречаются Гр - Энтеробактерии, Гр+ анаэробные и аэробные кокки (особенно стрептококки) и грибы (преимущественно Кандида албиканс). Согласно результатам исследований, стрептококки группы В выделяются у 2-25% "нормальных" матерей. Естественно, что иммуносупрессия дает шанс кокковой флоре "поднять голову".
С середины 70-х годов особое внимание привлекает ГР - флора, особенно аутофлора. Нарушение в составе нормальной кишечной микрофлоры (дисбактериоз) часто выявляют у беременных, что нередко связано с неблагоприятными условиями жизни, характером питания и вредными факторами производства. При обследовании беременных в 68% был выявлен компенсированный (скрытый) дисбактериоз. Частота дисбактериоза у беременных существенно зависит от характера питания. В группе женщин, регулярно употреблявших кисломолочные продукты не отмечалось выраженного дисбактериоза, а у беременных, не употреблявших кисломолочные продукты, процент дисбактериоза разной выраженности достигал 93,7%.
Обращает на себя внимание тот факт, что большинство сообщений о роли аутофлоры в инфекционном процессе делают урологи и акушеры-гинекологи. И это не удивительно, так как именно они приняли на себя основной "удар". В нормальном состоянии организма существует естественная бактериурия. В условиях стресса, бактерии утрачивают способность проходить через мембраны и оседают в паренхиме мочеполовой системы, являя собой начальную стадию генерализации процесса. Из этих очагов локального воспаления, током крови происходит "расселение" по всему организму. Учитывая, что организм индифферентен к аутофлоре, то происходит активное их размножение.
Роль бактериальной транслокации в развитии ПОН признана большинством исследователей, учитывая, что гестоз, по современным представлениям, рассматривается как ПОН, следовательно нужно учитывать роль бактериальной транслокации при этой патологии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
