Академическая история родов. Течение и осложнения настоящей беременности. Исследование по системам. Специальное акушерское исследование

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

КУРАТОР:

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ:

ВРЕМЯ КУРАЦИИ: 17.03. – 20.03.

АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ РОДОВ

Гомель

20г.

                                                  Общие сведения

Ф.И.О.: а а а

Возраст: 20 лет (12.08.)

Семейное положение: брак не зарегистрирован

Место работы: ЦЗН

Находилась под наблюдением врача женской консультации N

Место жительства: г. , ул. дом 9

Дата и время поступления:  15.03. 10.00

Дата выписки: 24.03.

                                      Жалобы при поступлении:

Жалобы на наличие периодических слабоинтенсивных болей внизу живота, пояснице.

                                                     Анамнез жизни.

Родилась в году, вторым ребёнком в семье рабочих. Находилась на естественном вскармливании до 8 месяцев. Росла и развивалась соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: ОРЗ, грипп в детстве. Подолжительность рабочего дня – 8 часов. Санитарно-гигиенические условия на работе и в быту удовлетворительные. Питание регулярное, сбалансированное, квартирные условия удовлетворительные. Сон регулярный. Наследственные заболевания отрицает. В настоящее время обнаружены: ВИЧ-инвекция, гепатит С, тромбоцитопения. Сифилис, туберкулёз, психические заболевания, заболевания обмена веществ отрицает. 9.03. – перезивание СЗП для коррекции гемостаза. Состояние здоровья мужа удовлетворительное. Курила до 6 месяца беременности. Аллергоанамнез не отягощён. Гинекологические заболевания отрицает.

                                                     Анализ функций

1. Менструальная функция: менструации начались с 14 лет.  Регулярность установилась сразу. Длительность по 5 дней, безболезненные. Менструальный цикл 30 дней. Начало половой жизни характер менстуаций не изменило. Первый день последней менструации – 13.06..

2. Секреторная функция: патологическое отделяемое отсутствует.

3. Половая функция: начало половой жизни с 14 лет. Брак не зарегистрирован. Противозачаточные средства не использовала.

4. Детородная функция: после начала половой жизни беременность наступила через 6 лет. Первая беременность.

                                    Течение и осложнения настоящей беременности.

Первое посещение женской консультации в 10 недель беременности, точную дату не помнит. Во время третьего триместра наблюдались тошнота, слюнотечение, периодическая головная боль. С 13 недели определяется лейкоцитурия, с 21 – тромбоцитопения. 36 неделя – угроза преждевременных родов. Больная находилась на стационарном лечении в связи с тромбоцитопенией и с угрозой преждевременных родов. Производилось лечеие хронической внутриутробной гипоксии плода: ГБО 1,3 атм, 30 мин. Проводилась профилактика кровотечений: этамзилат натрия по 1 т 3 раза в день, переливание СЗП 300 мл. С 36 недели получает АРВТ. Последние проведенные исследования в женской консультации:

1. Общий анализ мочи 15.02.:

Цвет соломенно-желтый

Реакция щелочная

Удельный вес - 1017

Прозрачность - прозрачная

Белок - отрицательно

Сахар - отрицательно

Желчные пигменты - отрицательно

Эпителиальные клетки плоские - 0-1-2 в поле зрения

Лейкоциты - 7 в поле зрения

Заключение: лейкоцитурия         .

2. Общий анализ крови 15.02.:

Эритроциты - 2,9*10*12/л

Гемоглобин - 110 г/л

Лейкоциты - 4,8 *10*9/л

Палочкоядерные - 8%

Сегментоядерные - 61%

Моноциты - 5%

Лимфоциты - 14%

СОЭ - 40 мм/час

Тромбоциты: 56*10*9/л

Заключение: тромбоцитопения.

Анализ кала на яйца гельминтов – результат отрицательный. 20.02.

RW – отрицательный

ВИЧ + 12.01.

Rh – A(II)

HBС ag +

УЗИ 12.01.:

Заключение: один живой плод в головном предлежании, доношенный. Количество вод нормальное. Плацента на задней стенки матки третьей степени зрелости, высокой эхогенности, дольчатость не выражена, множественные петрификаты. Толщина плаценты 26 мм, вес плода 4300г.

Посещения консультации были регулярными (до 8 месяцев 1 раз в неделю, после 8 месяцев – 2 раза в месяц). Дату первого шевеления плода не помнит.

Общая прибавка массы тела – 11 кг.

                                                  Объективное исследование.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Рост – 175 см, вес 80 кг. Телосложение нормостенического типа. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, питание удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые нормального цвета. Высыпаний, рубцов, расчёсов нет. Варикозного расширения вен и отеков не обнаружено. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, мягкой консистенции, безболезненна. Структура железы однородна. Периферические л/у не увеличены. Язык влажный. Температура тела – 36,6С.