Мышцы, поднимающие задний проход, умеренно выражены, симметричны, напрягаются во время раздражения. Слизистая входа во влагалище слегка цианотична. Влагалище узкое, стенки растяжимые. Шейка сглажена, края средней толщины, мягкие, податливые. Раскрытие маточного зева 3 см. Плодный пузырь цел, хорошо выражен, наливается во время схваток. Предлежащая часть головка, прижата малым сегментом ко входу в малый таз. Крестцовая впадина свободная, мыс крестца недостижим. Стреловидный шов в поперечном размере. Кости черепа податливые, швы нормальной величины. Размеры большого родничка 2,5*2,5, малого – 1*1 см. Выраженная конфигурация отсутствует.
Диагноз установлен на основании жалоб при поступлении: на наличие схваткообразных болей внизу живота, пояснице; данных анамнеза: первый день последней менструации – 13.06.; данных лабораторно-инструментальных исследований – заключения УЗИ; наружного и внутреннего акушерского исследований: высота стояния дна матки – 40 см, при пальпации определяется плод, его основные части, членорасположение, положение, позиция, предлежание; данных влагалищного исследования: Шейка сглажена, края ее тонкие, мягкие, податливые. Раскрытие маточного зева 3см. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть головка, прижата ко входу в малый таз. Костные выступы на симфизе отсутствуют, деформации боковых стенок таза не обнаружены. Крестцовая впадина свободная, мыс крестца недостижим. Стреловидный шов в поперечном размере. Последняя менструация-13-18. 06. 20. При осмотре – живот увеличен, при пальпации определяются части плода, а также увеличенная в объеме матка. При надавливании на молочные железы появляется молозиво. Слизистая входа во влагалище слегка цианотична. При аускультации живота прослушиваются сердечные тоны плода. При проведении
Срок беременности:
a. По первому дню последних месячных 39 недель
b. По первой явке – 39 недель
c. По первому УЗИ – 38-39 недель
m= (ВДМ – 11)*155=(40-11)*155=4495г
По формуле Ланковица:
m=(ВДМ+окружность живота женщины на ур-не пупка(см)+масса тела женщины(кг)+рост(см))*10=(40+109+80+175)*10=40г
По формуле Жарданна:
m=окружность живота(см)*ВДМ(см)=109*40=4360г
Средняя масса плода =4300г
18.03. – с 3.00 – первый период родов – схватки по 20 сек. через 7 минут. Головка прижата ко входу в малый таз. Шейка матки укорочена, сглажена, края канала средней толщины, малоподатливые, раскрытие зева – 3 см. Диагноз: беременность 38-39 недель, срочные роды, первый период. Продольное положение, первая позиция, передний вид, головное предлежание. ВИЧ-инфекция, гепатит С, субклиническая тромбоцитопения, крупный плод, хроническая внутриутробная гипоксия плода.
Роды вести консервативно через естественные родовые пути, проводить профилактику гипоксии плода, кровотечения в 3-ем периоде родов. Производить мониторинг за состоянием матери: АД, пульс; КТГ плода. В родах проводить АРВТ матери, санацию влагалища хлоргекседином каждые 2 часа, избегать инвазивных вмешательств для профилактики ВИЧ-инфицирования плода, при осложнениях произвести кесарево сечение. В течение родов возможно кровотечение, для профилактики назначен натрия этамзилат 2,0 в\в, СЗП 300 мл. При кровотечении произвести инфузию r-аминокапроновой кислоты 40 мл в\в. В первом периоде родов провести очистительную клизму, КТГ. Для профилактики кровотечение в третьем периоде родов и слабости потуг во втором периоде родов назначить внутривенное введение окситоцина. При длительном безводном периоде провести амниотомию.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.