Антимикробные препараты при неотложных для жизни состояниях. Особенность инфекционных осложнений при неотложных состояниях (в реанимации), страница 3

Микроорганизмы

Значение, особенности патогенеза

Устойчивость к антибиотикам

S. aureus

занимает ведущее место среди возбудителей инфекции в реанимации (около 30%); выделяется в значительном % случаев за исключением инфекции мочевыводящих путей

(85-95%) штаммов продуцирует пенициллиназу и устойчиво к бензилпенициллину и аминопенициллинам. MRSA от 10 до 30% - характеризуются устойчивостью к оксациллину и др. β-лактамным АБ, а также к антибактериальным препаратам др. классов (макролидам, АГ, фторхинолонам). Гликопептидные АБ (ванкомицин, тейкопланин) сохраняют высокую активность в отношении этих микроорганизмов

КОС чаще S. epidermidis, S. haemolyticus, S. hominis

стали значительно чаще выделяться у больных в реанимации в связи с широким использованием внутри-сосудистых катетеров (около 20%); играют ведущую роль в этиологии сепсиса до 30%, значительную роль играют при раневой инфекции.

Характерна высокая частота продукция β-лактамазы и чаще, чем у S. aureus, резистентность к метициллину и более высокая частота выделения полирезистентных штаммов.

Enterococcus spp

около 12%; приблизительно с равной частотой выделяется при инфекциях всех локализаций; видовой состав: E. faecalis 65-93,8%, E. faecium 0-31,7%, Enterococcus spp. – 0-5,1%. Эндогенная инфекция, резервуар – ЖКТ, где на фоне антимикробной терапии происходит селекция резистентных клонов. Целесообразен периодический мониторинг антибиотикочувствительности энтерококков, выделяемых из фекалий стационарных больных, для оценки эпидемиологической ситуации в конкретном лечебном учреждении и планировании эмпирической терапии.

Основная проблема – ограниченный набор клинически доступных АБ, к которым чувствительны энтерококки. Стандартная схема лечения - пенициллин или ампициллин + АГ (стрептомицин или гентамицин), учитывая большую частоту встречаемости резистентных к этим АБ штаммов, альтернативная – гликопептидные АБ (ванкомицин) приобрела большое значение. Наибольшую проблему представляют ванкомицинрезистентные штаммы от 2 до 15% (встречаются штаммы устойчивые практически ко всему спектру АБ), в таких случаях можно использовать фторхинолоны (ципрофлоксацин).

Streptococcus spp.

около 7%

Р. aeruginosa

второй по частоте (по данным российских исследователей первый) микроорганизм, вызывающий инфекции в реанимации (около 20%), наиболее часто выделяется при инфекции дыхательных путей, реже инфекциях мочевыводящих путей, раневой инфекции

Штаммы характеризуются множественной резистентностью, продуцируют хромосомальные цефалоспориназы, гидролизующие цефалоспорины 3^-го поколения, в том числе цефтазидим. Может продуцировать β-лактамазы класса ТЕМ-1, разрушающие антисинегнойные пенициллины, и плазмидные β-лактамазы, определяющие устойчивость микроорганизма к большинству пенициллинов и цефалоспоринов (исключая цефтазидим только 11% штаммов). Наименьшая резистентность в исследованиях определяется к имипенему и амикацину (7%)

Pseudomonas spp.

около 4%, чаще вид P. cepacia

часто более устойчивы к АБ, чем Р. aeruginosa

Enterobacter spp.

около 7% (чаще E. cloaceae); выделяется при инфекциях всех локализаций с частотой от 5,3% до 11,3%

Штаммы резистентны к цефалоспоринам 3^-го поколения, вероятно,  вследствие селекции стабильно дерепрессированных мутантов, а также к β-лактамным АБ (в том числе содержащие ингибиторы β-лактамаз, например, к амоксиклаву до 88%). Для лечения инфекций, вызванных множественно-резистентными штаммами рекомендуют использовать ко-тримоксазол (12% штаммов резистентно); имипенем (0%); амикацин (4%) и ципрофлоксацин (5%)

E. coli

около 13% (в клиниках России ≈ 21,4%); по данных многих авторов играет ведущую роль при инфекции мочевыводящих путей

Наиболее активны АБ имипенем, амикацин и ципрофлоксацин (не более 1% штаммов резистентны)

Serratia spp.

до 3 %

Proteus spp.

около 6% (чаще P. vulgaris). По данным полученным в РФ наоборот чаще выделяют P. mirabilis – 9,7% и только в 1% случаев - P. vulgaris

Штаммы P. mirabilis сохраняют 100% чувствительность только к имипенему (амикацин и цефтазидим - 1% штаммов резистентно, ципрофлоксацин – 5%)

Klebsiella spp.

около 8% (чаще K. pneumoniae при инфекции дыхательных путей)

Штаммы высокорезистентны к цефалоспоринам 3^-го поколения, вследствие продукции β-лактамаз расширенного спектра. Сохраняют 100% чувствительность к  имипенему и амикацину (только 2% штаммов резистентно к ципрофлоксацину)

Acinetobacter spp.

около 9% (от 2% в Смоленске до 27% в Екатеринбурге)

Увеличение частоты ВБИ, вызванных этими штаммами, в Москве, Красноярске, Краснодаре и Екатеринбурге. Проявляют устойчивость к большинству β-лактамных, АГ (к гентамицину до 91% штаммов, в то время как к амикацину только 7%) и фторхинолонов (нарастание резистентности к ципрофлоксацину до 53%). Сохраняют 100% чувствительность к имипенему.

Xanthomonas maltophilia

относительно редко до 4%

продуцирует металлоэнзимы, разрушающие все β-лактамы, в том числе имипенем.

Candida spp.

(наиболее часто выделяют Candida albicans); встречается часто при инфекции мочеполовых путей, реже при сепсисе