Медицина \ Анестезиология и реаниматология

Антимикробные препараты при неотложных для жизни состояниях. Особенность инфекционных осложнений при неотложных состояниях (в реанимации), страница 2

Факторы риска
Примечания

Основное заболевание

риск эндогенной и экзогенной инфекции на фоне иммунодефицита, сопровождающего основное заболевание

Тяжесть состояния больного

по критериям АРАСНЕ II или III > 20

Возраст

у больного > 60 лет риск гнойно-воспалительных осложнений более чем в 2 раза

Диагностические и лечебные инвазивные процедуры:

¨  интубация;

¨  искусственная вентиляция легких;

¨  катетеризация мочевого пузыря;

¨  катетеризация сосудов и др.

Использование антацидов и Н2-блокаторов

¯ кислотность желудочного содержимого и, следовательно, уменьшает защитную, барьерную роль HCl

Использование глюкокортикоидов и цитостатиков

создает фон вторичного иммунодефицита

Длительность нахождения в реанимации

существует прямая корреляционная связь срока нахождения больного в отделении с риском госпитальной инфекции.

Длительное, вынужденное положение больного лежа

нарушение вентиляции легких, особенно после интубационного наркоза, способствует развитию пневмоний

Бессистемное использование антибиотиков

широкое профилактическое использование химиопрепаратов без показаний ведет к быстрой селекции и распространению в отделении устойчивых штаммов микроорганизмов.

Факторы предоперационного и послеоперационного риска

см. главу IX

Источником инфекции в реанимации могут являться при

v эндогенной инфекции: собственная микрофлора больного (аутоинфекция)

Û  в результате орофарингеальной колонизации или аспирации,

Û  гематогенным,

Û  лимфогенным путем.

v экзогенный источник:

â  медицинский инструментарий и аппаратура (особенно дыхательная аппаратура, катетеры),

â  медицинский персонал,

â  др. больные с инфекционными (чаще гнойно-воспалительными) заболеваниями.

Локализация инфекций

Распределение инфекций в реанимации значительно отличается от др. отделений. В отделениях в зависимости от профиля превалируют раневая инфекция (хирургия), инфекции мочевыводящих путей (урология) в то время как в отделениях интенсивной терапии наиболее частой является инфекция нижних дыхательных путей, и, прежде всего пневмония.


Распределение и возбудители инфекций в реанимации по данным EPIC Study (European Prevalence of Infection in Intensive Care); Trila A., 1994; Jarvis, Martone, 1992

Нозология

Распределение
Возбудители и частота выделения
Инфекции дыхательных путей

F  Пневмонии

F  Др инфекция нижних дыхательных путей

F  46,9-48%

F  12-17,8%

P. aeruginosa 20,8%; S. aureus 17,1; Enterobacter spp. 11,1%; Acinetobacter spp. 6,4%; K. pneumoniae 5,6%
Инфекции мочевыводящих путей

12-17,6%

Candida spp. 25%; E. coli 17,5%; Enterococcus spp. 13%; P. aeruginosa 11,3%; Enterobacter spp. 6,1%
Раневая инфекция

6,9-12%

Enterococcus spp. 15,6%; КОС 13,8%; S. aureus 11,7; Enterobacter spp. 10,3%; P. aeruginosa 20,8%
Сепсис

12,6-17%

КОС 28,2%; S. aureus 16,1; Enterococcus spp. 12,0%; Candida spp. 10,2%; Enterobacter spp. 5,3%

 


Рис. 7.1. Возбудители ВБИ в реанимации по данным Межведомственного научного совета по внутрибольничным инфекциям при РАМН и Минздраве РФ и Межрегионарной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 1997 г (усредненные данные по ведущим клиникам РФ)


Характеристика наиболее частых (проблемных) возбудителей инфекции в реанимации

(по данным EPIC Study)

Скачать файл