Антимикробные препараты при неотложных для жизни состояниях. Особенность инфекционных осложнений при неотложных состояниях (в реанимации), страница 10

Этапы терапии, особенности лечения в зависимости от локализации и возбудителя

Комбинация химиопрепаратов

Начать лечение

·  Меропенем

·  АГ (гентамицин, тобромицин или амикацин) + цефалоспорины 3^-е поколение (цефотаксим, цефтизоксим, цефтазадим, цефтриаксон) или 4^-е поколение

·  Тикарциллин + клавуланат или имипенем

Инфекция вызвана метициллин-

резистентным S. aureus

§  Ванкомицин + рифампицин

Внутрибрюшинная или тазовая инфекция

w  Имипенем или меропенем;

w  Метронидазол или клиндамицин + АГ;

w  Тикарциллин + клавуланат;

w  Пиперациллин + тазобактам;

w  Ампициллин + сульбактам;

w  Цефотоксин или цефотетан + АГ

Комбинированная терапия

¨  Антипсевдомонадный пенициллин + АГ;

¨  Амикацин + цефтриаксон;

¨  Тикарциллин + клавуланат + АГ;

¨  Пиперациллин + тазобактам + АГ

¨  Азтреонам + АГ

Заболевания

Чаще выделяют

Режим монотерапии

Комбинированная

терапия и примечания

Препарат выбора

Альтернатив-ные средства

Пневмония внебольничная

S. pneumoniae,

Legionella,

Enterobacteriacae

Меропенем

Имипенем

Ципрофлоксацин

Офлоксацин

Цефалоспорин 3^-го поколения + макролид;

Цефалоспорин 3^-го поколения + доксициклин;

Уреидопенициллин + макролид

При риске аспирации (алкоголизм, наркомания)

S. pneumoniae,

Legionella,

Enterobacteriacae,

анаэробы

Меропенем,

Имипенем

Ампициллин + сульбактам

Клиндамицин + цефалоспорин 3^-го поколения;

Уреидопенициллин + новый макролид

Пневмония госпитальная

S. aureus

P. aeruginosa

Enterobacteriaceae

Меропенем

Имипенем

Цефтазидин

Цефепим

Пиперациллин + тазобактам,

Ципрофлоксацин

Цефалоспорин 2-3^-го поколения + АГ (нетилмицин),

Уреидопенициллин + АГ (нетилмицин)

Фторхинолон + АГ (нетилмицин)

Азтреонам + оксациллин или ванкомицин

Если антибио-тикотерапии предшество-вала длитель-ная ИВЛ

P. aeruginosa

Actinobacter spp.

Enterococcus spp.

Enterobacteriaceae

Staphylococcus spp.

Меропенем

Имипенем

Ципрофлоксацин

Цефтазидим

Цефалоспорин 3^-го поколения + АГ (нетилмицин)

Цефалоспорин 3^-го поколения + ванкомицин,

Азтреонам + ванкомицин

Перитонит первичный

E. coli

Klebsiella spp.

Enterobacter spp.

S. pneumoniae

Enterococcus spp.

Ципрофлоксацин,

Офлоксацин

Цефалоспорин 3^-го поколения, Меропенем, Имипенем, Цефепим (4^-е поколение цефалоспоринов)

Цефалоспорин 1^-го поколения + АГ;

Оксациллин + АГ или азтреонам;

Уреидопенициллин + АГ

Вторичный или тяжёлое течение

Полимикробной этиологии

Enterobacteriaceae анаэробы

Enterococcus spp.

Меропенем;

Имипенем

Пиперациллин + тазобактам;

Тикарциллин + клавуланат

Ампициллин + сульбактам + АГ;

Клиндамицин + цефалоспорин 3^-го поколения; Метронидазол + фторхинолон; Цефокситин + АГ; Ванкомицин +азтреонам

Инфекция мочевых путей

E. coli,

 Enterococcus spp., P. aeruginosa,

Klebsiella spp.,

Enterobacter spp.

Фторхинолон или цефалоспорин 3-4^-го поколения

Меропенем или имипенем

Цефалоспорин 2-3^-го поколения + АГ;

Уреидопенициллин + АГ;

Фторхинолон + АГ

Азлоциллин + ванкомицин

Менингит послеопе-рационный

Staphylococcus spp.

P. aeruginosa, Enterobacteriaceae

Меропенем

Оксациллин + АГ;

Азтреонам + ванкомицин;

Цефтазидим + ванкомицин;

Фторхинолон + ванкомицин

Посттрав-матический

S. pneumoniae

Streptococcus spp.

Пенициллин в больших дозах

Меропенем

Ванкомицин

Хлорамфеникол

Сепсис неустановлен-ной этиологии

Грам(+) и грам(-) микроорганизмы

Меропенем

Имипенем

Ципрофлок-сацин

Цефтазидим

Пиперациллин + тазобактам

Цефалоспорин 3^-го поколения + АГ

Ванкомицин+ цефалоспорин 3^-го поколения или фторхинолон

Уреидопенициллин +АГ (амикацин)

Интраабдоми-нальный сепсис

Enterobacteriaceae

Enterococcus spp,

Анаэробы

Меропенем

Имипенем

Пиперациллин + тазобактам

Тикарциллин + клавулановая кислотата

Уреидопенициллин +АГ

Фторхинолон+клиндамицин или метронидазол

Цефалоспорин 3^-го поколения + клиндамицин

Ампициллин + сульбактам + АГ

Послеродовый сепсис

Enterobacteriaceae

Streptococcus spp.

Анаэробы

Меропенем

Имипенем

Пиперациллин + тазобактам

Тикарциллин + клавуланат

Ампициллин + сульбактам

Клиндамицин + АГ,

Цефокситин + АГ,

Фторхинолон  + клиндамицин,

Цефалоспорин 3^-го поколения + метронидазол

Сепсис при термических поражениях

S. aureus,

P. aeruginosa,

Enterobacteriaceae

Ципрофлок-сацин

Меропенем,

Имипенем

Цефалоспорин 3^-го поколения + АГ,

Цефтазидим + ванкомицин,

Уреидопенициллин + АГ,

Оксациллин + АГ

Сепсис при наличии ВВ катетера

S. aureus,

S. epidermidis

Ванкомицин

Оксациллин,

Цефалоспорин 1-2^-го поколения

Клиндамицин + АГ,

Цефалоспорин 1^-го поколения + рифампицин, Фузидин + АГ