Наука
Конспект врача
Распространенность патологии дыхательных путей носит глобальный характер. К концу уходящего столетия остается актуальной респираторная инфекция, в том числе туберкулез; значительно возросла частота аллергических заболеваний дыхательных путей, среди которых наиболее тяжело протекает бронхиальная астма, значителен рост распространенности хронических обструктивных заболеваний органов дыхания. Некоторые формы легочной патологии, например интерстициальный фиброз легких, которые в недавнем прошлом относились к редким заболеваниям, в современной клинической практике стали обыденным явлением. Наконец, увеличивается заболеваемость раком легких.
В опубликованном в 1999 г. докладе Минздрава России указывается, что общая распространенность болезней органов дыхания у взрослых составляла 19 767,4 на 100 тыс. жителей России, у детей и подростков этот показатель равен 125 546,9, что в 6,3 раза выше. Смертность от болезней органов дыхания в 1998 г. составила 56,6 (у мужчин -106,8, у женщин -28,6) на 100 тыс., что значительно превышает данные по странам Западной и Восточной Европы.
Пневмония относится к числу воспалительных заболеваний легких; воспалительный процесс развивается в альвеолярном пространстве. На участие альвеол в воспалительной реакции легких (альвеолит) впервые обратил внимание Роберт Кох. Воспалительный процесс может переходить на интерстициальную ткань легких. Наиболее частыми возбудителями пневмонии являются грамположительные и грамотрицательные бактерии, реже - грибы и вирусы.
Эпидемиология пневмоний достаточно подробно изучалась в последнее время на международном уровне. Распространенность пневмоний среди взрослого населения колеблется от 5 до 8 на 1000; среди детей - 10 и больше на 1000. Пневмонии особенно тяжело протекают у детей и ослабленных больных (диабет, сердечно-сосудистые заболевания, онкологические и другие хронические заболевания), а также у пожилых людей. Однако у молодых часто наблюдаются вспышки пневмоний, как правило в осенние месяцы. Пневмонии поражают организованные коллективы: школьников, студентов и военнослужащих. Одну из таких вспышек наблюдали сотрудники нашего института среди военнослужащих в Чечне (1996). В качестве возбудителя идентифицирована Mycoplasma pneumoniae.
Частыми факторами риска по пневмониям являются ослабленный иммунитет, холодный воздух и курение, а также острые вирусные респираторные инфекции.
В этиологической структуре возрастает доля атипичных возбудителей: Chlamydia pneumoniaе, Mycoplasma pneumoniae, в последние годы привлекает внимание относительно новый возбудитель - Hantavirus, при котором пневмония протекает по типу геморрагической. H.Lode (1997) сообщил о том, что роль пневмококка как этиологического фактора снизилась до 30-40 проц. (данные клиник Берлина).
Основным патогенетическим механизмом пневмонии является аспирация инфицированной слизи в дыхательные пути. Наиболее часто патогенная флора орофарингеальной области аспирируется в нижние отделы дыхательных путей, и в воспалительный процесс вовлекаются альвеолы. Другой путь аспирационного проникновения возбудителей в дыхательные пути связан с желудочно-кишечным трактом. Часто пневмонию такого типа называют нозокомиальной, подчеркивая тем самым участие агрессивной грамотрицательной флоры в воспалительном процессе. Нозокомиальные пневмонии протекают особенно тяжело и имеют наибольшую частоту гнойно-септических осложнений. Типичные клинические ситуации с пневмониями этого типа наблюдаются в послеоперационном периоде, у больных с нарушением сознания. Пневмонии наркоманов и алкоголиков также относят к этой группе. Необходимо указать и на гематогенный путь проникновения патогенов и, в результате, на возникновение пневмоний, что чаще бывает при сепсисе. Пневмония, возникнув как основное заболевание, может дать начало септическому процессу.
Диагностика пневмонии не относится к числу сложных медицинских задач, если соблюдать определенные правила. При установлении диагноза пневмонии существует понятие "золотое стандарт", который складывается из пяти признаков:
1. Относится к началу заболевания. Пневмония - острое заболевание, сопровождается лихорадкой и повышением температуры. 2. Появляется кашель и начинает отделяться гнойная мокрота. 3. Укорочение легочного звука и появление аускультативных феноменов пневмонии над пораженным участком легкого. 4. Лейкоцитоз или (реже) лейкопения с нейтрофильным сдвигом. 5. Признак, входящий в понятие золотого стандарта и выявляемый с помощью рентгеновского метода: инфильтрат в легких, который ранее не определялся.
Приобретенные (бытовые) пневмонии возникают спонтанно, наиболее частыми возбудителями являются грамположительные микроорганизмы. При проведении эмпирической терапии назначают антибиотики пенициллинового ряда и макролиды. Наиболее типичные ошибки российских врачей состоят в назначении сульфаниламидных препаратов или гентамицина.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
