Больные эмфиземой легких имеют характерный вид, иногда они напоминают играющих на духовых музыкальных инструментах: щеки раздуты, губы поджаты, кожа розовая. Клиническая картина эмфиземы легких включает специфический цвет кожных покровов и реакцию на физическую нагрузку. Декомпенсация наступает на более поздних стадиях, если сравнивать с больными ХОБ. Врачи часто пренебрегают простым, но очень информативным методом - перкуссией легких, забывая также исследовать амплитуду движения нижних отделов легких.
Диагностическая программа включает исследование функции внешнего дыхания, желательно бодиплетизмографию, которая дает более углубленную информацию о существовании и выраженности эмфиземы легких; решающим показателем считают остаточный объем легких.
В лечении эмфиземы легких удалось достичь хороших результатов. Врачи Германии, США и некоторых других стран стали применять ингибитор трипсина, полученный с помощью генной инженерии.
Большим достижением стали современные торакоскопические операции - резекция эмфизематозных участков легких. Показанием к таким операциям является буллезная болезнь легких, осложненная рецидивирующими пневмотораксами. Важными критериями являются прогрессирующее снижение вентиляционной функции легких и нарастающие признаки дыхательной недостаточности.
Диффузные буллезные изменения в легких также следует рассматривать как показания к трансплантации легких. В России пока не проведено ни одной такой операции.
Туберкулез остается острейшей проблемой современного российского общества. С 1992 г. стремительно возросла распространенность болезни практически во всех возрастных группах населения. Пик смертности от туберкулеза легких приходится на возраст 35-69 лет; чаще от этой патологии умирают мужчины трудоспособного возраста.
Одна из причин столь неутешительной ситуации связана с туберкулезом среди бомжей. Фтизиатры С.-Петербурга провели обследование в ночлежках для бомжей и выявили болезнь у каждого второго. Самые высокие показатели распространенности туберкулеза у людей, содержащихся в тюрьмах, - более 3000 больных на 100 тыс. Ежегодно в России регистрируется более 70 тыс. новь заболевших.
Эксперты ВОЗ пришли к выводу, что Россия входит в число 18 стран, где проживают около 80 проц. заболевших в ходе глобальной эпидемии туберкулеза. Западные специалисты указывают на более высокую резистентность микобактерий туберкулеза к туберкулостатическим препаратам у больных-мигрантов, которые получают лечение в их клиниках. Высокую резистентность объясняют, в частности, тем, что больные туберкулезом из России прерывают лечение или не получают адекватную терапию в своей стране.
В настоящее время, когда в России не удается сдержать нарастающую эпидемию туберкулеза, необходимо мобилизовать врачей разных специальностей для достижения контроля над ситуацией. Врач общей практики на деле не участвует в установлении диагноза "туберкулез", подготовка по этим вопросам остается недостаточной. В практическом здравоохранении России типична ситуация продолжительного периода установления диагноза. Более совершенной диагностике мешает необходимость привлечения фтизиатра, который подтвердит или отвергнет предполагаемый диагноз. Здесь кроется существенный резерв выявления больных туберкулезом на более ранних стадиях. Наряду с существующей системой нужно в порядке эксперимента внедрять опыт клиник стран Запада, тщательно его изучать в российских условиях, чтобы в последующем определить стратегию здравоохранения по этой чрезвычайно важной патологии. Российские ученые не проводят исследования по особенностям эпидемии туберкулеза в стране и отдельных ее регионах, и это серьезное упущение. Соответствующие данные публикуются экспертами ВОЗ и специалистами из других стран.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.