Российские врачи должны научиться выделять людей с кашлем, проводить дифференциальную диагностику и выявлять больных с начальными проявлениям ХОБ. В общей популяции кашель регистрируется более чем у 30 проц., из них у 10-12 проц. оказывается клиническая картина ХОБ. Однако на практике врачи чаще наблюдают уже осложненные стадии ХОБ с признаками дыхательной недостаточности и развившегося хронического легочного сердца.
Выделяют три степени тяжести ХОБ.
I степень трудно диагностируется из-за скудных клинических проявлений, сопровождается кашлем с малым количеством трудноотделяемой мокроты; при исследовании функции внешнего дыхания отмечается снижение скорости выдоха до 70 проц. должной величины. Больные, как правило, не испытывают одышки, они адаптируются к этим изменениям. Существенных изменений крови, ЭКГ не происходит, при рентгенологическом исследовании выявляют признаки бронхита и начальные проявления гиперинфляции легочной ткани.
II степень - нарастание как клинических, так и функциональных изменений. В клинической картине к уже существующему кашлю со скудной мокротой присоединяется одышка, нарастающая в периоды обострения. При исследовании функции внешнего дыхания выявляются признаки возросшей обструкции дыхательных путей, о чем свидетельствует снижение скорости выдоха до 60 проц. должной величины; при рентгенологическом исследовании выявляют признаки возрастающей гиперинфляции и склероза стенок бронхов, начальные проявления пневмосклероза. Электрокардиография указывает на гипертрофию правых отделов сердца.
III степень характеризуется развитием симптомокомплекса хронической дыхательной недостаточности, о чем свидетельствуют одышка в покое с интенсивным нарастанием при обострении болезни, физической нагрузке, кашле. При определении тяжести дыхательной недостаточности необходимо исследовать напряжение кислорода в артериальной крови; этот показатель, равный 60 мм рт.ст. и ниже, свидетельствует о терминальной дыхательной недостаточности. На этой стадии ХОБ происходит значительное снижение скорости выдоха, и она составляет 50 проц. и менее от должной величины. Признаки гипоксемии проявляются также в нарастающем эритроцитозе и вязкости крови; на ЭКГ часто выявляются нарушения ритма и признаки легочного сердца; при рентгенологическом исследовании симптомы легочного сердца и диффузный пневмосклероз сочетаются с эмфиземой легких.
Программа лечения включает борьбу с факторами риска, приведшим к развитию ХОБ. В этом плане большую роль играет отказ от курения, что дает значительный лечебный эффект, особенно на начальной стадии болезни.
Медикаментозная программа ХОБ включает назначение холинолитических, симпатомиметических средств и ксантиновых препаратов, при неэффективности этой терапии и нарастании тяжести клинических проявлений болезни назначают ингаляционные кортикостероиды. Рекомендуется по возможности избегать системных глюкокортикостероидов из-за миопатического эффекта, что может усугублять утомление дыхательных мышц и способствовать нарастанию тяжести дыхательной недостаточности.
С развитием дыхательной недостаточности снижается эффективность медикаментозной терапии. Патогенетическим методом лечения терминальной дыхательной недостаточности остается дыхательная терапия кислородом.
Эмфизема
Среди хронических обструктивных заболеваний органов дыхания эмфизема по распространенности занимает третье место после бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита. Патологоанатомы ставят этот диагноз значительно чаще, чем клиницисты. Так, Европейское респираторное общество указывает, что на секции эмфизема выявляется более чем у 60 проц. умерших старше 60 лет, а клиницисты ставят этого диагноз менее чем в 20 проц. случаев.
Согласно рекомендациям Европейского респираторного общества, эмфизема рассматривается как деструкция эластического остова легких. Этот деструктивный процесс эластических волокон легких связывают с повышенной протеолитической активностью, возникающей в терминальных отделах дыхательных путей. Классическим примером могут служить болезни легких у курильщиков. Табакокурение инициирует миграцию нейтрофилов с повышенной активностью эластазы.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.