Если Е. Dein [66] только намечает вопрос о том, все ли больные шизофренией аутичны, то существует более определенная позиция, согласно которой аутистические нарушения встречаются не у всех больных шизофренией, а представляют собой один из вариантов дефектных шизофренических изменений [9, 20, 22, 38, 40]. Другие авторы проявляют осторожное отношение по поводу возможности использовать аутистические расстройства в качестве диагностических критериев шизофрении [71, 79, 100, 104]. При кросскультуральных исследованиях шизофрении установлено, что аутизм входит в число 15 самых распространенных симптомов шизофрении [108]. Довольно убедительно анализирует соотношение аутизма и шизофрении И.Т.Викторов [7, 8], который рассматривает аутизм как одно из главных проявлений шизофренического дефекта, закономерно развивающегося в течении шизофрении в связи с распадом критического самосознания. Поскольку аутистические расстройства при шизофрении характеризуются выраженностью и клиническим своеобразием, автор предлагает закрепить за ними термин "аутистический синдром", а проявление аутистических механизмов при других психозах, например психогенных, называть аутистическим мышлением или аутистическим бредом и совершенно не использовать понятие "аутизм" в терминологическом плане для сохранения семантической четкости [б].
В последние десятилетия исследования проблемы аутизма проводились в основном в русле концепции раннего детского аутизма, начало которому было положено работами американского детского психиатра L. Kanner в 1943 г. [84, 85]. Объем работ, посвященных изучению различных сторон детского аутизма, в последующие годы все возрастал, что снизило интерес к другим аспектам аутизма [3, 4, 10, 19, 30, 33, 34,36,51,63,65,69,86,91,93,95, 101, 102, 105,106, 111, 118, 119]. Основными клиническими проявлениями синдрома, которые наблюдаются при различных его вариантах, служат тяжелые нарушения межличностных контактов, эмоциональная холодность и безразличие к близким ("эмоциональная фригидность" по L. Kanner [84]), страх любых изменений в окружающей обстановке, крайняя отстраненность от окружающего мира с игнорированием внешних раздражителей, болезненная приверженность рутинному порядку, однообразие внешней активности со склонностью к стереотипным движениям и монотонным механическим играм с неигровыми предметами. Дети не вступают в коммуникативные и ролевые игры, а их реакции на окружающее часто оказываются непонятными и непредсказуемыми [21, 22, 32]. В зарубежной литературе для диагностики детского аутизма, используют критерии DSM-Ш: раннее появление (до 30-месячного возраста) неконтактности, нарушение речевого развития с эхолалией, причудливое поведение в виде неприятия изменений окружающего либо неадекватной привязанности к неодушевленным предметам при отсутствии бреда и галлюцинаций [67]. Сам L. Kanner [85] вначале считал, что описанный им ранний детский аутизм представляет собой самостоятельное заболевание, близкое к шизофрении, имеющее конституциональную природу, но возникающее при сочетанием воздействии патологических личностей родителей. В 1944 г. независимо от L. Kanner австрийский исследователь Н. Asperger [49] описал вариант детского аутизма под названием "аутистическая психопатия" как "крайний вариант мужского характера". При определенном сходстве клинических проявлений синдрома Каннера и синдрома Аспергера последний отличается более поздним периодом появления (к школьному возрасту), сохранностью интеллекта и лучшим прогнозом [91].
В последующие годы "вследствие необозримой казуистики возникло вавилонское смешение в диагностической и нозологической классификации аутистического синдрома у детей". Это отметил G. Nissen [101], который в 1971 г. выделил разные варианты аутизма: психогенный аутизм (аутистическая реакция на тяжелую эмоциональную ситуацию), синдром Аспергера (аутистическая психопатия), синдром Каннера (ранний детский аутизм), соматогенный аутизм (органический мозговой синдром) и псевдоаутизм (изоляция из-за глухоты или тугоухости).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.