Дизметаболические нефропатии. Первичные нарушения обмена веществ, вызывающие поражения почек, страница 6

для гиперурикемической стадии характерны:

• синдром острой почечной нефропатии,

• синдром нефролитиаза,

• синдром бессимптомной гиперурикозурии.

Диагностическим критерием острой мочекислой нефропатии являются эпизоды бурой мочи, олигурия, анурия, ураты в осадке мочи, дизурия, преходящая гиперурикемия, азотемия.

Для синдрома нефролитиаза характерны почечная колика или выявление камней в почках.

Синдром бессимптомной гиперурикозурии у детей диагносцируется с наследственной отягощенностью, при этом экскреция почками мочевой кислоты превышает 700 мг.

Таблица 5

Дифференциально-диагностические критерии наследственно-обусловленной и приобретенной уратной нефропатии

Характеристика гипов нарушения пуринового обмена

Для гиперурикемической стадии характерны клинические синдромы:

интерстициальный уратный нефрит,

-иммунный гломерулонефрит,

-нефросклероз,

-рецидивирующий острый артрит,

-тофусы.

Клинико-биохимические признаки поражения почек при гиперурикемии зависят от возраста ребенка. У дошкольников - боли в животе, дизурические явления, реже у них наблюдается изолированный мочевой синдром (протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия). У детей старше 8 лет - боли в пояснице, головные боли, транзиторное повышение АД, диспротеинемия, гипер-у-глобулинемия, лимфоцитоз, повышенная протеинурия и выделение Сахаров с мочой (меллитурия). Часто при уратных нефропатиях встречаются пиелонефриты и уролитаз. При наслоении ПН появляется бактериурия и признаки интоксикации. ПН характеризуется торпидным течением и резистентностью к антибактериальной терапии. Биохимическое исследование крови и мочи позволяет правильно оценить характер патологического процесса у ребенка (таблица 6). Лечебные мероприятия при гиперурикемиях:

• ограничение введения с пищей пуриновых оснований,

• уменьшение концентрации мочи путем увеличения диуреза,

• ощелачивание мочи.

Подлежат исключению из диеты продукты, богатые пуринами: бобовые (горох, бобы, чечевица, фасоль), рыба (шпроты, сардины, килька, треска, судак, щука), внутренности животных (почки, печень, мозги, легкие), колбасные изделия, грибы (белые, шампиньоны), мясные и рыбные бульоны, стуцень, некоторые овощи (щавель, шпинат, редис, спаржа, цветная капуста), дрожжи, овсяная крупа, псяированньш рис, соусы (мясные, рыбные, грибные). Мясо лучше употреблять в отварном виде, т.к. 50% пуринов переходит в бульон. Ограничение продуктов, возбуждающих нервную систему (кофе, какао, крепкий чай, пряности, специи). Рекомендуется молочно-растительная диета. Разрешаются моточные и мясные продукты, овощи (кроме запрещенных), фрукты (г руша, абрикос, персики, виноград, вишня, айва, черная смородина, яблоки (кроме антоновских), мучные изделия, крупяные, варенье, мед, сахар, сливочное и растительное масло, слабо заваренный чай.