Дизметаболические нефропатии. Первичные нарушения обмена веществ, вызывающие поражения почек, страница 4

Разрешаются: белый хлеб, расти гельное и сливочное масло, свиное сало, сметана, из овощей - баклажаны, цвешая капуста, тыква, огурцы, сухофрукты. Мясо не ограничивается, но рекомендуется только в отварном виде и в первую половину дня. Для увеличения диуреза назначается большое количество жидкости (1 л на 1 м² поверхности тела), особенно в вечернее и ночное время. Показано использование минеральных вод: "Смирновская", "Славяновская", "Нарзан", "Березовская", "Нафтуся". Кроме того, применяются препараты, стабилизирующие клеточные мембраны и антиоксиданты (ретинол, витамин В6, кокарбосилаза, глютаминовая кислота, окись магния, АТФ, димефосфон, ксидифон). Наличие мембранодеструкции диктует необходимость своевременного проведения коррегирующей терапии, направленной на защиту мембран и восстановление их функции при почечной патологии у детей. Одним из препаратов, который регулирует обмен кальция на клеточном уровне, предупреждает ею отложение в мягких тканях, а также ингибирует избыточную активность фосфолипаз, является ксидифон. Применяется он в виде 2% раст вора в дозе 10-20 мг/кг массы тела в 2 приема в день, от 3-х недель до 6 месяцев.

Применяются также витамин Е, эссенциале, дибунол, липостабил. Целесообразно назначение ингибиторов ксантиноксидазы (аллопуринол 0,1 1-2 раза в день 2-4 недели, никотинамид 0,1 1-2 раза в день в течение 1 месяца). В качестве стабилизирующих гомеостаз Са в клетке препаратов назначаются короткими курсами антиагреганты: курантил, эскузан. Рекомендуется фитотерапия с включением желчегонных, бакгериостатических, мочегонньк трав, которые желательно применять длительно, в зависимости от активности патологического процесса.

С профилактической целью, в осеннее время года и после интеркуррентных заболеваний, не только больным, но и детям из групп риска, рекомендуется проводить картофельно-капустную диету, терапию мембраностабилизирующими средствами и минеральными водами в течение 2-3 недель.

Классификация дизметаболических нефропатии

(Творогова Т.М., Вельтищев Ю.Е., 1985)

*Растворимость солей зависит от рН мочи: а) в кислой выпадают кристаллы мочевой к-ты, оксалаты Са⁺⁺, аморфные ураты, цистин б) в щелочной – кристаллы : трипельфосфаты, фосфат Са⁺⁺,  карбонат Са⁺⁺, мочекислый аммоний

Все камни можно разделить на кальциевые (70-80%), мочекислые (5-10%), цистиновые (1-3%), струвитные (5-15%) (из Шабалова Н.П "Детские болезни", 1993 г, стр. 384)

Алгоритм диагностики:   Устанавливается по комплексу лкстраренальных признаков заболевания (рецидивирующий абдоминальный синдром, признаки ВСД, признаки поражения гипоталямодиэнцефальной области и др.) и мочевому синдрому (микроэритроцитурия, небольшая протеинурия, кристаллурия, высокая удельная плотность мочи) с учетом данных анамнеза, наследственности, лабораторно-инструменталыю-морфологического исследования.

Эталон диагноза: "Дизметаболическая нефропатия, вторичная. оксалатная, фаза клинической манифестации".

Примерное меню для больных с гипероксалурией