Гипотензивная анестезия. Кровотечение. Общие соображения по безопасной индукции гипотензии. Симпатическая рефлекторная дуга, страница 7

Таблица 36.1 Показания и обоснования для вызванной  ги-потензии.

_______________________________________________________

1.            Микрохирургия,  где небольшие количества крови могут закрывать операционное поле:

ЛОР-операции, например сосцевидный отросток, среднее ухо

Офтальмология, например внутриглазные опухоли, операции на глазнице, слезных путях, окулопластические.

2.            Большие онкологические операции, бескровное операци-онное поле облегчает вычищение опухолевой ткани.

Голова и шея, например ларингэктомия, радикальные опе-рации на шее, челюстнолицевые опухоли.

3.            Уменьшение большой кровопотери, когда это желательно для уменьшения объема требуемой гемотрансфузии.

Операции на области таза,  например цистэктомия,  ради-кальная вульвэктомия.

Ортопедические операции,  например хирургия позвоночника, аутопластика бедра

Свидетели Иеговы

Нейрохирургия, например АВ-мальформации, менингеомы.

4.            Снижение внутриглазного давления (ВГД). Контролируе-мая артериальная  гипотензия есть наиболее эффективный метод поддержания очень низкого ВГД.

Офтальмология, например  удаление хрусталика,  удаление стекловидного тела.

5.            Уменьшение  напряжения стенки аневризмы для снижения риска ее разрыва во время иссечения.

Нейрохирургия, например   клипирование   внутричерепных аневризм.

______________________________________________________

Таблица 36.2 Факторы,  помогающие уменьшить хирургичес-кие кровотечения.

______________________________________________________

Нормальный гемостатический ответ

Артериальная гипотензия снижение системного сосудистого сопротивления снижение сердечного выброса

Понижение венозного давления возвышение операционного поля исключение затруднений венозному оттоку низкое внутригрудное давление

Исключение тахикардии

_______________________________________________________

Таблица 36.3  Препараты,  используемые  для управляемой гипотензии

_______________________________________________________________

Препарат

________________________________________________________________

Триметофан  500 мг порошка в   В/в инфузия 0,1% р-ра       5-15 мин

500 мл 5% глюкозы  начиная с 20-50 мкг/кг/мин

Натрия      50-200 мг в 500 мл В/в инфузия 0,01-0,04%

нитроп-     5% глюкозы, защи-  р-ра. Начальная доза        1-2 мин пуссид      щать от света      0,2-0,5 мкг/кг/мин

Смесь 50 мг нитропрус-         В/в инфузия, начиная с      2-10 мин нитро-      сида + 250 мг три-     2 - 3 мл/час руссид+     метофана в 500 мл триметофан  5% глюкозы

Глицерил    10-40 мг в 100 мл  В/в инфузия 0,01-0,04%      1-5 мин тринитрат   физраствора        р-ра. Начать с 10-20 мкг/мин и повышать с 2 мин интервалами

Лабеталол   100 мг в 20 мл     В/в болюсно 10-20 мг каждые  альфа-блок

5 мин, максимально до 100 мг   90 мин бета-блок

30 мин

Гидралазин  20 мг порошка в    В/в болюсно 5-10 мг,

10 мл стерильной   повторяя с интервалом          3-4 часа воды               20 - 30 мин

_____________________________________________________________________

Рисунок 36.1 Места действия препаратов, вызывающих гипотензию

1.ЦНС  2. Барорецепторы  3. Симпатические ганглии

4.            Сосуды сопротивления и емкостные

Рисунок 36.2  Диаграмма  метаболизма  нитропруссида.  В конце инфузии около 98% цианида, высвободившегося из ННП на-ходится в эритроцитах,  из которых он  медленно  выделяется.

Время полувыведения цианида плазмы около 30 мин

1.            ННП 2. Эритроциты  3. Плазма  4. Гемоглобин

5.            Выдыхаемый воздух  6. Медленное выделение

7.            98% общего содержания цианида в крови

8.            Печень  9. Роданиз

10.         Тиосульфат (S аминокислоты)

11.         Цианкобаламин  12. Цианид натрия плазмы

13.         Моча

Рекомндованная литература