Снижение артериального давления в норме приводит к по-вышению частоты сердечных сокращений, реализуемому через ба-рорецепторный рефлекс. Барорецепторы реагируют на различные уровни артериального давления и чувствительность к изменени-ям давления может быть ослаблена ингаляционными анестетика-ми. Следовательно могут быть достигнуты более низкие уровни артериального давления без рефлекторной тахикардии, особенно при применении галотана.
2. Вазомоторный центр
Все общие анестетики подавляют вазомоторный центр, что ведет к снижению симпатической импульсации и снижают артери-альное давление.
3. Преганглионарные симпатические нервы Преганглионарные симпатические нервные волокна ( исхо-дящие из спинного мозга на уровне Т1-L2) могут быть блокиро-ваны субарахноидальной или экстрадуральной анестезией. Бло-када всей или части симпатической импульсации приводит к ва-зодилятации как сосудов сопротивления так и емкостных, пос-ледние обеспечивают венозное депонирование, что усиливает снижение артериального давления. Преимущества региональных методик перед чисто общими с точки зрения кровопотери и пот-ребности в трансфузии были подтверждены при многих операци-ях, в т.ч. протезирование тазобедренного сустава, операциях гинекологических, абдоминальных и на предстательной железе.
4. Симпатические ганглии
Ганглиоблокаторы (например триметофан, гексаметониум, пентолиниум) снижают возбудимость постганглионарного нейрона за счет его конкурирования с ацетилхолином за постсинапти-ческие рецепторы. Конкурентные ганглиоблокаторы обладают боольшим сродством к никотиновым рецепторам в ганглиях, чем в нейромышечных сочленениях.
Триметафан камсилат (ТМФ) единственный широко использу-емый ганглиоблокатор. Он имеет короткое время наступления действия (1-3 мин) и его мощность повышается дополнительным прямым вазодилятирующим действием и альфа-адренэргической блокадой. Выброс гистамина, имеющий место при введении пре-парата не играет важной роли в гемодинамическом его дейс-твии, но делает его противопоказанным у пациентов, страдаю-щих бронхиальной астмой. Другим побочным эффектом является потенциация мышечных релаксантов, паралитического илеуса, ретенцией мочи и повышение чувствительности к инсулину. Дру-гим неблагоприятным эффектом ТМФ является вызываемый вследс-твие блокады ресничного ганглия мидриаз, что затрудняет ис-пользование зрачка как индикатора церебральной перфузии и глубины анестезии.
Гипотензия реализуется в первую очередь через артерио-лярную вазодилятацию, но свой вклад с депонированием крови вносит и венодилятация, вследствие чего пациенты, получившие ганглиоблокаторы очень чувствительны к изменениям положения тела. Хотя ганглионарная блокада смягчает симпатическую и ренин-ангитензиновую реакцию на гипотензию, тахикардия и сопротивление снижению кровяного давления все таки могут иметь место вследствие блокады вагуса и выброса вазопрессина.
5. Адренэргические антагонисты
Препараты, действующие на альфа- и бета-адренэргические рецепторы могут антагонистами химических трансмиттеров пост-ганглионарных симпатических нервных окончаний. Фентоламин есть конкурентный альфа-антагонист короткого действия, имею-щий кроме того прямой вазодилятирующее действие. Хотя фенто-ламин иногда и применяется для быстрого достижения контроля над давлением, тахикардия снижает его полезность при управ-ляемой гипотензии. Феноксибензамин вызывает более длительную блокаду и применяется анестезиологами в основном при опера-циях по поводу феохромоцитомы.
Лабеталол, смешанный анатгонист, действует на бета-ре-цепторы почти в семь раз сильнее, чем на альфа-рецепторы. Результирующим эффектом является быстрое снижение давления без сопутствующей тахикардии. Повторные дробные введения мо-гут привести к брадиаритмии и затянуть восстановление кро-вяного давления на несколько часов, но несмотря на это лабе-талол весьма полезен как сам по себе, так и в дополнение к нитропруссиду натрия (ННП).
6. Сосудистая стенка
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.