К ингаляционной седации относится применение низких вды-хаемых концентраций закиси азота в кислороде, что называют еще относительной анальгезией. Методика применяется и у взрослых и у детей, но требует определенного участия пациен-та и существенных усилий со стороны оператора для достижения желаемого эффекта. Целью метода является достижение поверх-ностного уровня седации и умеренной анальгезии титрованием дозы вдыхаемой закиси азота. Это позволяет выполнить в даль-нейшем вмешательство с использованием местного анестетичес-кого блока.Эта методика может быть полезна у пациентов, име-ющих "иглофобию" к инъекции местного анестетика в полости рта. Для этой процедуры важен правильный отбор пациента, ко-торый должен понимать происходящее. Используется назальная маска, которая может быть зафиксирована к голове спецкрепле-нием, начинают с 5 - 10 % концентрации закиси азота в кисло-роде. Затем концентрацию повышают постепенно, добавляя по 5%, доводя максимум до 30 % для обеспечения достаточного уровня седации при сохранении контакта с пациентом. Исполь-зование более высоких концентраций закиси азота может при-вести к беспокойству и иногда агрессивности пациента. Флуо-метры Квантифлекс очень полезны для применения закиси азота этим способом, так как после установки начального газотока, относительные концентрации закиси азота и кислорода можно изменять одной ручкой. Во время наступления седации, опера-тор должен поддерживать вербальный контакт и способствовать успокоению пациента до уровня, позволяющего выполнить мест-ный блок и операцию. После применения этой методики пробуж-дение наступает быстро, в чем и заключается ее основное пре-имущество по сравнению с внутривенной седацией: пациент го-тов к выписке скорее и имеет меньше ограничений в первые 24 часа.
Относительными противопоказаниями к применению относи-тельной анальгезии являются заложенность носа, глухота, нес-пособность пациента к взаимодействию в следствие физических или психических недостатков, активные формы неврологических заболеваний или тяжелые заболевания респираторной системы.
Рисунки к главе 34.
Рисунок 34.1 Наркозный аппарат и мониторирующее обору-дование, применимые в стоматологической анестезии.
Рисунок 34.2 Носовые маски, используемые в стоматологи-ческой анестезии.
Рисунок 34.3 Индукция в анестезию с наложением носовой маски на нос и рот.
Рисунок 34.4 Теперь носовая маска смещена и наложена только на нос; введены роторасширитель и зубная распорка.
Рисунок 34.5 Экстракция зуба нижней челюсти. Бинт, там-понирующий полость рта смещен оператором влево, а анестезио-лог поддерживает проходимость дыхательных путей выводя нижнюю челюсть вперед-вверх, противодействуя давлению вниз, прилагаемому стоматологом.
Таблица 34.1 Перечень медикаментов экстренного применения, которые должны быть в операционной
-------------------------------------------------Кислород
Адреналин
Лигнокаин 1%
Атропин
Кальция хлорид
Натрия бикарбонат
Глицерил тринитрат ( таблетки или спрэй )
Аминофиллин
Сальбутамол в ингаляторе
Хлорфенирамин
Декстроза 50%
Гидрокортизон
Мидазолам
Декстроза/физраствор, мешок для инфузии
Коллоиды для инфузии
Флумаженил*
Налоксон*
-----------------------------------Только если применяется в/в седация
Таблица 34.2 Индукция в анестезию при экстракциях зубов с использованием галотана, энфлюрана или изофлюрана. 50 де-тей в каждой группе ( на основании данных Simmons et al 1989)
------------------------------------------------------Галотан Энфлюран Изофлюран
-----------------------------------------------------Время индукции (мин) 2,4 2,8 3,5
Респираторные проблемы (%)
(кашель, задержка дыхания, 12 12 42 ларингоспазм)
Желудочковые аритмии (%) 14 0 0
Среднемаксимальное увеличение частоты сердечных 22 25 48
сокращений
Среднемаксимальное сниже- 17 15 4 ние систолического арте-риального давления (%)
_______________________________________________________
Рекомендуемая литература
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.