Существует несколько способов оценить готовность паци-ента покинуть комнату пробуждения. Важно, что бы перед вы-пиской пациент был осмотрен врачом для выявления существую-щих или потенциальных проблем. Осмотр включает ряд клиничес-ких наблюдений или более тонких тестов качества пробуждения. Клиническая оценка включает в себя тест на способность паци-ента к вниманию и ориентировке, способность встать и идти без поддержки; простые схемы оценки состояния в баллах вклю-чают шкалу Стюарда (Steward) и шкалу Элдрета (Aldrete).
Послеоперационная анальгезия
Обычно препараты для послеоперационной анальгезии вво-дят пациенту во время амбулаторного удаления зубов. Интен-сивность послеоперационной боли варьирует в зависимости от количества удаленных зубов и сложности экстракции. Так нап-ример после трудной экстракции, повлекшей травму десны, боль будет существенно сильнее, чем после экстракции одного верх-него резца. Послеоперационная анальгезия обычно обеспечива-ется нестероидными противовоспалительными препаратами (НСПП), назначаемыми орально при пробуждении или в раннем послеоперационном периоде. Использование НСПП идеально для послеоперационной зубной боли, так как ее источником являют-ся отечные ткани, а эти препараты действуют в том числе сни-жая отечность. В последнее время было описано применение суппозиториев, вводимых еще анестезированному пациенту. К лекарствам, применяемым этим способом относятся парацетамол и диклофенак. Абсолютно необходимо обсудить применение анальгетиков в суппозиториях с пациентом или его родителями. Невозможность купировать послеоперационную боль является од-ной из причин для госпитализации пациента после операции. Если предполагается, что операция или удаление зуба могут вызвать серьезную боль, то разумно было бы считать ее более подходящей для стационарного лечения.
Послеоперационные проблемы.
Потенциальные проблемы послеоперационного периода могут быть разделены на немедленные и отсроченные.
Немедленные
1. Гипоксемия - вторичная диффузной гипоксемии или проблемам с проходимостью дыхательных путей.
2. Проблема проходимости дыхательных путей - следствие ларингоспазма, кровотечения или попадания фрагментов зуба в дыхательные пути.
3. Рвота.
Отсроченные
1. Продолжающееся кровотечение.
2. Послеоперационная боль и отек.
3. Тошнота и рвота.
Амбулаторная анестезия
Последние разработки по организации лечения в амбула-торных условиях позволили выполнять некоторые стоматологи-ческие вмешательства амбулаторно. Они отличаются от амбула-торной анестезии в стоматологическом кресле, для которой па-циент проходит формальную госпитализацию, но выписывается в тот же день позднее, и круг выполняемых при этом вмешатель-ств ограничен экстракциями, например, зубов мудрости и малы-ми вмешательствами в полости рта, включая лазерную терапию.
Отбор пациентов
Обычно это здоровые взрослые, соответствующие I или II категориям риска анестезии по ASA и отвечающие стандартным требованиям отбора амбулаторных пациентов. Важно так же иметь в виду длительность планируемой операции, поскольку это мо-жет сказаться на возможности обеспечить адекватную анальге-зию пациенту, выписываемому домой. Таким образом следует взвешенно подходить к назначению расширенных операций в по-лости рта или трудных экстракций зубов мудрости. Важно, что бы стандартный осмотр анестезиологом был выполнен заблагов-ременно, для выявления необходимости и проведения дополни-тельных исследований. Это позволяет избежать ненужных задер-жек и отмен в день операции. В идеале пациент должен обсле-доваться в предоперационной анестезиологической клинике.
Методики анестезии
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.