Небольшие дозы опиоидов короткого действия могут быть введены во время операции для обеспечения анальгезии особен-но болезненных процедур. Типичной практикой так же является введение во время операции НСПП, например диклофенака внут-римышечно, для обеспечения послеоперационной анальгезии. Многие хирурги стоматологи рекомендуют применение во время операции малых доз дексаметазона для уменьшения отека и об-легчения боли. Если зона операции ограничивается одним или двумя квадрантами, целесообразно во время или в конце опера-ции выполнить местную блокаду для обеспечения послеопераци-онной анальгезии. Выполнение местного блока всех четырех квадрантов неприемлемо, так как создает трудности для глота-ния и способности говорить.
Пациента следует пробуждать в положении на спине, как только позволит уровень пробуждения ему разрешают сесть и постепенно активизируют. Выписка возможна только после пол-ного пробуждения пациента, при этом с момента операции долж-но пройти не менее 2 часов. Перед выпиской пациента непре-менно должен осмотреть врач и убедиться, что анальгезия дос-таточна, признаков продолжающегося кровотечения нет и паци-ент полностью ориентирован. При выписке пациент должен иметь сопровождающего; ему должны быть вручен комплект письменных предупреждений в отношении управления механизмами и приема алкоголя в послеоперационном периоде. Важно, что бы при воз-никновении проблем у пациента был номер телефона, по которо-му он мог бы получить рекомендации. Как и при любых амбула-торных процедурах, в случае возникновения проблем во время или после операции, как например продолжающееся кровотечение или стойкая неконтролируемая боль, должна быть возможность госпитализировать пациента без промедления.
Стационарная стоматологическая анестезия.
Выполнение некоторых более инвазивных хирургических вмешательств предпочтительнее выполнять в стационарных усло-виях. К таким вмешательствам относятся удаление вросших зу-бов мудрости с предполагаемыми трудностями или удаление всех четырех зубов мудрости одновременно, а так же операции на деснах и нижней челюсти. В последнем случае следует иметь в виду возможность возникновения проблем при интубации в связи с ограничением подвижности нижней челюсти. Очень важно при предоперационном осмотре предпринять детальное обследование верхних дыхательных путей. Ограничение подвижности нижней челюсти, обусловленное болью и отеком не всегда может быть снято даже применением мышечных релаксантов.В основном ста-ционарные стоматологические операции проводятся с использо-ванием назотрахеальной интубации после внутривенной индук-ции. Однако если при интубации предполагаются трудности, следует рассмотреть возможность интубации бодрствующего па-циента с использованием фибероптической техники или ингаля-ционной индукции. После назотрахеальной интубации анестезио-лог тампонирует полость рта вокруг интубационной трубки. Не-которые хирургические вмешательства в полости рта выполняют-ся с применением лазера - в этих случаях требуется примене-ние специальных лазер-защищенных трахеальных трубок. Эти операции могут быть болезненны, в связи с чем рекомендуется интраоперационное применение опиоидов короткого действия и НСПП. После операции таким пациентам может потребоваться в/м или в/в опиоиды в виде аутоанальгезии. Большинство хирур-гов-стоматологов настаивает на интраоперационном применении дексаметазона для уменьшения отечности.
Седация
Отход от использования общей анестезии в стоматологии сопровождался расширением применения методик седации, облег-чающих выполнение стоматологических процедур под местной ане-стезией у пациентов либо возбудимых, либо подвергающихся бо-лее инвазивным вмешательствам. Хотя дантисты получают подго-товку по использованию седации, с расширением подобной прак-тики для обеспечения седации пациентам, подвергающимся сто-матологическим вмешательствам будут призваны анестезиологи.
Доклад определяет, что седация есть:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.