Анестезия в стоматологии. Амбулаторная стоматологическая анестезия. Отбор пациентов. Оборудование, страница 3

Необходим полный набор оборудования для  реанимации;  в него должны  входить  дефибриллятор,  набор медикаментов для экстренного применения (табл. 34.1), все для интубации и по-дачи высокого потока кислорода под давлением. т.е. мешок Ам-бу или Лаэрдала.  Доклад рекомендует обучение навыкам реани-мации анестезиологов, стоматологов и медсестер с периодичес-кими курсами повышения квалификации.  Рекомендуется так  же проводить подобного рода обучение побригадно.

Потенциальные периоперативные проблемы

1.            Недостаточная подготовка к операции пациента, нужда-ющегося в  стоматологическом лечении или наличие у него про-тивопоказаний к анестезии.

2.            Высокий процент пациентов детского возраста с ОРЗ.

3.            Абсцессы полости рта могут стать причиной  затрудне-ния обеспечения проходимости дыхательных путей.

4.            Недостаточно оборудованная операционная.

Индукция в анестезию

Индукция в анестезию может быть ингаляционной или внут-ривенной. Традиционно у детей младшего возраста  использова-лась ингаляционная индукция,  у более старших детей и взрос-лых - внутривенная. Введение в практику крема ЭМЛА позволило применять внутривенный  путь  чаще.  Однако крем ЭМЛА должен быть наложен не менее чем за 1 час до предполагаемой канюля-ции. Многие годы препаратом выбора для индукции в стоматоло-гической амбулаторной анестезиологии  был  метогекситон.  За последние  несколько лет он в основном вытеснен пропофолом.

Описана ингаляционная индукция с применением всех  трех основных анестетиков.  Галотан все еще используется довольно широко вследствие более легкого достижения индукции по срав-нению с  энфлюраном и изофлюраном,  обладающими раздражающим действием, особенно изофлюран - при его применении часты ка-шель и ларингоспазм (табл.34.2). Однако и применение галота-на связано с побочным влиянием на кардиоваскулярную систему, в частности  с  аритмиями.  Аритмии  особенно характерны при применении галотана на фоне  повышенного  РАСО2,  что  может иметь место  при  респираторной  депрессии  или неадекватном поддержании проходимости дыхательных путей. Описана методика ингаляционной индукции  галотаном с последующим поддержанием анестезии энфлюраном,  ее преимущество заключается в  легкой галотановой индукции  и ограничение частоты побочных кардио-васкулярных эффектов последующим переходом на энфлюран.  Ин-дукция в анестезию у детей младшего возраста может быть зат-руднена, если ребенок возбужден и неконтактен. Эта опасность может быть  минимизирована доброжелательным объяснением про-исходящего и использованием каких-нибудь  визуальных  средств типа картинок, изображающих героев популярных мультиков, ды-шащих через наркозную маску.  Индукция может быть превращена в игру,  например с использованием дыхательного мешка. Часто бывает полезным присутствие во время индукции одного из  ро-дителей ребенка, которому предварительно разъяснена последо-вательность событий и ожидаемые их последствия. Отчаянно ры-дающему ребенку  равно  трудно  выполнить  и ингаляционную и внутривенную индукцию.  Насильное удерживание ребенка с мас-кой на лице преимуществ дает мало,  зато порождает много по-тенциальных проблем - такая ситуация мучительна для ребенка, его родителей  и всего персонала.  Потенциал проблем высок у ребенка с блокированным вследствие плача  носом,  перепуган-ным, с тахикардией еще до начала процедуры. В такой ситуации лучше всего отложить анестезию до успокоения ребенка. Обычно это может  быть сделано оставлением ребенка на полчаса с ро-дителями для обсуждения  происходящего.  В  тяжелых  случаях лучшим решением  может  оказаться перенос операции на другой день, возможно с оральной премедикацией.