Необходим полный набор оборудования для реанимации; в него должны входить дефибриллятор, набор медикаментов для экстренного применения (табл. 34.1), все для интубации и по-дачи высокого потока кислорода под давлением. т.е. мешок Ам-бу или Лаэрдала. Доклад рекомендует обучение навыкам реани-мации анестезиологов, стоматологов и медсестер с периодичес-кими курсами повышения квалификации. Рекомендуется так же проводить подобного рода обучение побригадно.
Потенциальные периоперативные проблемы
1. Недостаточная подготовка к операции пациента, нужда-ющегося в стоматологическом лечении или наличие у него про-тивопоказаний к анестезии.
2. Высокий процент пациентов детского возраста с ОРЗ.
3. Абсцессы полости рта могут стать причиной затрудне-ния обеспечения проходимости дыхательных путей.
4. Недостаточно оборудованная операционная.
Индукция в анестезию
Индукция в анестезию может быть ингаляционной или внут-ривенной. Традиционно у детей младшего возраста использова-лась ингаляционная индукция, у более старших детей и взрос-лых - внутривенная. Введение в практику крема ЭМЛА позволило применять внутривенный путь чаще. Однако крем ЭМЛА должен быть наложен не менее чем за 1 час до предполагаемой канюля-ции. Многие годы препаратом выбора для индукции в стоматоло-гической амбулаторной анестезиологии был метогекситон. За последние несколько лет он в основном вытеснен пропофолом.
Описана ингаляционная индукция с применением всех трех основных анестетиков. Галотан все еще используется довольно широко вследствие более легкого достижения индукции по срав-нению с энфлюраном и изофлюраном, обладающими раздражающим действием, особенно изофлюран - при его применении часты ка-шель и ларингоспазм (табл.34.2). Однако и применение галота-на связано с побочным влиянием на кардиоваскулярную систему, в частности с аритмиями. Аритмии особенно характерны при применении галотана на фоне повышенного РАСО2, что может иметь место при респираторной депрессии или неадекватном поддержании проходимости дыхательных путей. Описана методика ингаляционной индукции галотаном с последующим поддержанием анестезии энфлюраном, ее преимущество заключается в легкой галотановой индукции и ограничение частоты побочных кардио-васкулярных эффектов последующим переходом на энфлюран. Ин-дукция в анестезию у детей младшего возраста может быть зат-руднена, если ребенок возбужден и неконтактен. Эта опасность может быть минимизирована доброжелательным объяснением про-исходящего и использованием каких-нибудь визуальных средств типа картинок, изображающих героев популярных мультиков, ды-шащих через наркозную маску. Индукция может быть превращена в игру, например с использованием дыхательного мешка. Часто бывает полезным присутствие во время индукции одного из ро-дителей ребенка, которому предварительно разъяснена последо-вательность событий и ожидаемые их последствия. Отчаянно ры-дающему ребенку равно трудно выполнить и ингаляционную и внутривенную индукцию. Насильное удерживание ребенка с мас-кой на лице преимуществ дает мало, зато порождает много по-тенциальных проблем - такая ситуация мучительна для ребенка, его родителей и всего персонала. Потенциал проблем высок у ребенка с блокированным вследствие плача носом, перепуган-ным, с тахикардией еще до начала процедуры. В такой ситуации лучше всего отложить анестезию до успокоения ребенка. Обычно это может быть сделано оставлением ребенка на полчаса с ро-дителями для обсуждения происходящего. В тяжелых случаях лучшим решением может оказаться перенос операции на другой день, возможно с оральной премедикацией.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.