После внутривенной или ингаляционной индукции, анесте-зия поддерживается спонтанным вдыханием ингаляционного аген-та, закиси азота и кислорода через носовую маску (рис.34.2). Описано и с успехом используется введение дробно болюсных доз пропофола для поддержания анестезии в стоматологической практике. Несколькими исследованиями было показано преиму-щество использования 50% концентрации кислорода по сравнению с 30%, тяжесть и частота гипоксических эпизодов были ниже.
Операция
Последовательность событий выглядит следующим образом:
после индукции в анестезию стабилизируют дыхательные пути носовой маской (рис.34.3), анестезиолог или стоматолог уста-навливают роторасширитель или межзубную распорку, тампониру-ют рот для предупреждения попадания фрагментов удаляемого зуба в дыхательные пути (рис. 34.4), удаляют зуб (рис. 34.5), при необходимости меняют сторону, перемещая распорку и тампонирующий материал, заканчивают операцию, поворачивают пациента на бок и пробуждают.
Поскольку дыхательные пути являются полем деятельности как анестезиолога, так и стоматолога, важно что бы оба знали надобности друг друга. Стоматологу например необходим доступ ко всем четырем квадрантам рта и некоторое сопротивление его усилию при экстракции зуба. В частности, необходимое при удалении зуба нижней челюсти давление вниз, может препятс-твовать поддержанию проходимости дыхательных путей (рис. 34.5). Анестезиологу необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей на протяжении всей процедуры с использова-нием носовой маски. Это означает, что анестезиологу необхо-дим доступ к верхней части лица с тем, что бы удерживая большими пальцами маску, остальными поддерживать нижнюю че-люсть, приподнимая ее прямо-вверх (рис.34.3). При установке роторасширителя важно подобрать правильный размер, так как избыточное открытие рта затрудняет поддержание проходимости дыхательных путей. Так же важно при тампонаде полости рта проследить, чтобы она не была слишком глубокой - это может привести к блокированию носовых ходов (рис.34.4). В различ-ных учреждениях ответственность за размещение роторасширите-ля или тампонирование полости рта может лежать либо на анес-тезиологе либо на стоматологе. Кто бы это ни был, после ус-тановления роторасширителя и тампонирования необходимо снова убедиться в проходимости дыхательных путей до начала каких либо действий хирурга. В какой бы момент процедуры ни воз-никли проблемы с поддержанием проходимости дыхательных пу-тей, важно что бы анестезиолог мог приостановить операцию до полного их устранения. В конце операции обычно производится тампонирование места удаленного зуба для остановки кровоте-чения и удаляется роторасширитель, пациент укладывается на левый бок, подается 100 % кислород.
Как и при любой выполняемой под общей анестезией опера-ции важно, что бы полный набор оборудования для реанимации был доступен для немедленного использования, в частности от-сос и оборудование для оротрахеальной интубации.
Пробуждение
В конце операции пациенту дают дышать 100%-ным кислоро-дом до восстановления сознания. Комната пробуждения должна иметь достаточно места для пробуждения пациента в положении на спине. Пробуждение должно проходить под наблюдением мед-сестры.
Периоперационные проблемы
К потенциальным пролемам периоперационного периода от-носятся :
1. Трудности с индукцией в анестезию у неконтактных де-тей, сопротивляющихся наложению маски или введению внутри-венной канюли.
2. Трудности с поддержанием проходимости дыхательных путей могут быть при индукции в анестезию вследствии раздра-жающего действия газов или обструкции, во время установки роторасширителя и тампонирования полости рта, во время экс-тракции или на ранних стадиях пробуждения.
3. Обструкция дыхательных путей вследствие кровотечения или фрагментом сломанного зуба.
4. Аритмия
Условия для выписки
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.