Судебно-медицинская экспертиза механических асфиксий

Гомель, 2004

Тема: СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

МЕХАНИЧЕСКИХ АСФИКСИЙ

(методическое пособие)

Терминология

Асфиксия – остро протекающий патологический процесс, возникающий в связи с недостатком кислорода в крови и тканях (гипоксия и гипоксемия) и накоплением углекислого газа (гиперкапния) и характеризующийся тяжелым симптомокомплексом нарушений со стороны ЦНС, ССС и органов дыхания.

Асфиксия аспирационная – вид механической асфиксии, характеризующийся полным или частичным закрытием дыхательных путей жидкими и сыпучими веществами.

Асфиксия компрессионная – разновидность механической асфиксии, характеризующаяся сдавлением груди и/или живота массивными тупыми предметами.

Асфиксия механическая – нарушение внешнего дыхания под действием механических факторов.

Асфиксия обтурационная – вид механической асфиксии, характеризующийся полным или частичным закрытием дыхательных путей мягкими и твердыми инородными предметами.

Асфиксия позиционная – механическая асфиксия в результате придания телу позы, затрудняющей внешнее дыхание.

Асфиксия странгуляционная – вид механической асфиксии, характеризующийся сдавлением органокомплекса шеи под действием тяжести тела или посторонней силы.

Борозда странгуляционная – ссадина кожи различной глубины, возникающая в результате динамического контакта с материалом петли и представляющая собой ее негативный след.

Гипоксия – кислородное голодание органов и тканей вплоть до полного прекращения поступления кислорода в организм.

 Диатомовый планктон – одноклеточные микроскопические организмы, размером от 4 до 2000 мкм, населяющие различные водоемы и имеющие кремнийорганическую структуру.

Лимфогемия – ретроградный заброс эритроцитов в лимфатический грудной проток.

Мацерация – размягчение, разрыхление и набухание кожи вследствие пропитывания ее жидкостью.

Повешение – сдавление органов шеи петлей под воздействием тяжести всего тела или его частей, иногда между предметами или посредством придавливания.

Пятна Пальтауфа – расплывчатые с нечеткими контурами кровоизлияния светло – красного цвета, диаметром до 1-1,5 см под легочной плеврой. Являются признаком прижизненного утопления в пресной воде.

Пятна Тардье – четко отграниченные множественные мелкоточечные (диаметром 2-3 мм), интенсивного темно-красного цвета, кровоизлияния под междолевой и диафрагмальной плеврой и на задней поверхности сердца под эпикардом, образующиеся вследствие разрыва капилляров при повышении давления в малом круге кровообращения. Являются признаком быстрой смерти, часто обнаруживаются при различных видах механической асфиксии.

Экхимозы субконъюнктивальные – мелкоточечные кровоизлияния в соединительную оболочку глаз, возникающие вследствие разрыва капилляров в результате резкого повышения давления в сосудах микроциркуляторного русла.

Теоретическая часть

Асфиксия – остро протекающий патологический процесс, возникающий в связи с недостатком кислорода в крови и тканях и накоплением углекислого газа и характеризующийся тяжелым симптомокомплексом нарушений со стороны ЦНС, ССС и органов дыхания.

Как следует из определения, в основе асфиксического состояния лежит гипоксия.

Кислородное голодание органов и тканей вплоть до полного прекращения поступления кислорода в организм называется гипоксией.

В результате развития гипоксии в крови накапливается большое количество промежуточных продуктов обмена. Продукты неполного окисления вызывают резкое угнетение функции клеток, способность которых утилизировать кислород еще больше снижается. Таким образом, порочный круг замыкается.

КЛАССИФИКАЦИЯ АСФИКСИЙ

Следуя принципу классификации смерти, выделяют:

-  Насильственную асфиксию

-  Ненасильственную (патологическую) асфиксию

Ненасильственная асфиксия развивается при различного рода заболеваниях. Сюда же относится асфиксия новорожденных.

Насильственная асфиксия может возникать под влиянием ряда причин. Например, от механических препятствий дыханию, при отравлениях, при поражении электричеством и пр.

Разновидностью насильственной асфиксии является механическая асфиксия, которая определяется как нарушение внешнего дыхания под действием механических факторов.

В зависимости от способа препятствия дыханию механическая асфиксия делится:

1. Механическая асфиксия от сдавления

а) Странгуляционная асфиксия 

повешение

удавление петлей

удавление руками

удавление другими предметами или другими частями тела

б) Компрессионная асфиксия

        сдавление груди

сдавление живота

сдавление груди и живота твердыми и сыпучими предметами

2. Механическая асфиксия от закрытия

а) Обтурационная асфиксия  (закрытие отверстий рта и носа мягкими телами и предметами) 

б) Аспирационная асфиксия (аспирация сыпучих веществ, жидкостей, инородных тел)

в) Утопление (аспирационное, спастическое, рефлекторное и смешанное)

3. Позиционная асфиксия

периоды  развития механической асфиксии

Прижизненное течение асфиксии имеет определенную закономерность. Различают 2 периода в прижизненном течении асфиксии.

1. Предасфиксический период - от момента прекращения поступления кислорода в организм до критического снижения его в крови (от 10-20 сек до 1-2 мин.).

В этот период никаких признаков асфиксии не наблюдается, в организме происходит накопление углекислого газа. В этот период в организме развиваются компенсаторно-приспособительные реакции (учащение и углубление дыхательных движений, тахикардия), включается рефлекс сохранения кислорода или феномен централизации кровотока.

 Данный механизм запускается вследствие снижения парциального давления кислорода в крови и стимуляции хеморецепторов сосудов  обедненной кислородом кровью.  Результатом этих событий является усиление перфузии и газообмена в легких, усиление кровотока в головном мозге, сердце с одновременным сокращением сосудов конечностей и брюшной полости.

2. Собственно асфиксия: Этот период условно подразделяется на стадии, последовательно переходящие одна в другую.

1. Стадия инспираторной одышки. В этой стадии, которая длится около 1 минуты, организм усиленными вдыхательными движениями стремится максимально компенсировать недостаток кислорода. Эти усиленные вдохи обусловлены раздражением инспираторных нейронов дыхательного центра углекислым газом. Вследствие глубоких вдохов резко расширяется грудная клетка, что ведет к значительному, по сравнению с нормой, снижению отрицательного давления в плевральных полостях.

Выраженное отрицательное давление в плевральных полостях затрудняет переход крови в левую половину сердца и далее в артериальную систему. Одновременно переполняется кровью правое сердце вместе с верхней и нижней полой венами, т.к. нагнетательная сила сердца оказывается недостаточной для проталкивания крови через легкие.