При удавлении петлей вследствие ее почти горизонтального воздействия на ПК реализуется механизм максимального прижатия ее к передней поверхности позвоночного столба. Образовавшиеся отломки больших рогов в данном случае направлены кнаружи и несколько книзу или кверху в зависимости от направления вектора силы воздействия петли. При этом признаки сжатия обнаруживаются на наружной поверхности области сочленения, а зона растяжения – на внутренней.
В случае удавления руками преобладает травма ПК от сжатия ее с обеих сторон вследствие чего отломки направлены внутрь. Зона сжатия костного вещества локализуется на внутренней поверхности сочленения, а зона растяжения на – наружной. Необходимо отметить, что в каждом третьем случае сдавление ПК во фронтальной плоскости сочетается с прижатием ее к позвоночнику.
Таким образом, резюмируя вышесказанное, можно сделать следующие выводы:
1. Большие рога ПК в норме направлены назад, несколько наружу и вверх.
2. Непосредственно к большим рогам снизу прикрепляется щитоподъязычная мембрана, латерально переходящая в прочные боковые связки.
3. Отклонение рогов ПК книзу возможно только при натяжении боковых щитоподъязычных связок.
4. Отклонение рогов ПК вверх и кнаружи – вследствие прижатия ПК к позвоночнику.
5. Смещение рогов внутрь обусловлено сжатием ПК с боков.
Следовательно, по направлению отклонения отломков рогов ПК в ту или иную сторону можно установить механизм травматизации ПК и направление действия петли.
Повреждения щитовидного хряща
Чаще наблюдаются повреждения верхних рогов и пластин. При типичном сдавлении органокомплекса шеи (особенно в восходящем направлении) отмечается некоторое запрокидывание ЩХ с одновременным натяжением щитоподъязычных связок, щитоподъязычной мембраны и прижатием верхних рогов к передней поверхности позвоночника. При этом отломки рогов отклоняются кпереди и несколько кнутри при условии подвижности хрящевых пластин и только кпереди, если окостеневшие пластины соединены неподвижно.
Для атипичного сдавления характерно латеральное смещение ЩХ с односторонним натяжением связок и мембраны и более частым повреждением верхнего рога на стороне преимущественного воздействия петли. В зависимости от уровня сдавления отломок отклоняется либо кнутри, либо кнаружи.
Сдавление шеи на уровне ЩХ также сопровождается повреждением его пластин по средней линии или в их медиальной части справа или слева. При сжатии с обеих сторон признаки растяжения локализуются на наружной поверхности пластин, зона сжатия – на внутренней. Вследствие прижатия и упора в позвоночник линия перелома пластин характеризуется наличием признаков растяжения на внутренней поверхности и зоны сжатия – на наружной поверхности пластин.
Повреждения перстневидного хряща
Воздействие на перстневидный хрящ возможно только в переднезаднем или переднебоковом направлениях. При этом возникают локальные повреждения в виде локальных трещин. Возможно образование непрямых повреждений на боковой поверхности дуги или пластинки справа или слева с признаками растяжения на наружной поверхности и признаками сжатия – на внутренней.
Повреждения трахеи
Повреждения гиалиновых полуколец трахеи возможно при воздействии в сагиттальной плоскости (упор в позвоночник). Они имеют вид вертикальных трещин, чаще являются непрямыми и располагаются на наружных поверхностях справа или слева. Подобного рода повреждения характерны для 1, 2, и 3-го полуколец, не прикрытых грудиной.
О неоднократном и разнонаправленном воздействии на шею свидетельствуют признаки сжатия на обеих поверхностях зоны перелома, т.е. в зоне растяжения при повторном воздействии на шею возникают признаки, характерные для зоны сжатия.
КОМПРЕССИОННАЯ АСФИКСИЯ
Этот вид механической асфиксии является результатом сдавления груди, живота или груди и живота одновременно, какими - либо тяжелыми тупыми предметами, например, бетонной стеной, автомашиной.
Генез смерти. Важно учитывать силу, площадь и направление сдавления. При сдавлении в переднезаднем направлении асфиксия наступает быстрее. Для наступления смерти достаточно сдавления одной половины грудной клетки, или только живота. Изолированное сдавление только одной грудной клетки ведет к резкому ограничению дыхательных экскурсий и наступлению смерти при явлениях медленной асфиксии в течение 15-20 минут. В данном случае движение одной диафрагмы некоторое время компенсирует неподвижность грудной клетки, но не может обеспечить достаточного расширения легких. Одновременное сдавление живота приводит к ограничению движения диафрагмы и более быстрому наступлению летального исхода (через 6-8 минут). В последнем случае общие признаки будут менее выражены, чем при длительном умирании. При изолированном сдавлении живота, даже в течение 1 часа, не приводит к существенным изменениям и тем более к смерти.
Сдавление груди и живота приводит не только к ограничению или полному прекращению дыхательных движений, но и к резкому нарушению кровообращения в легких и головном мозге. Выраженность признаков асфиксической смерти зависит от силы и длительности сдавления.
При этом наряду с общеасфиксическими признаками имеются и специфические:
1. Экхимотическая маска (признак Оливье–Данжера). Кожные покровы лица, шеи, верхней части туловища резко синюшны (иногда с чугунным оттенком) с множеством мелких и крупных кровоизлияний в кожу и в соединительные оболочки глаз. Глазные яблоки выступают из орбит, шейные вены переполнены кровью. Кровоизлияния обнаруживают также в толще корня языка, в лимфатических узлах верхней части тела, щитовидной и слюнных железах, в мышцах шеи, груди и живота.
Механизм развития этих изменений связан с тем, что яремная и безымянная вены не имеют клапанов, и резкое повышение давления в них приводит к разрыву концевых отделов этих вен. Барьером является клапанный аппарат подмышечных и нижней полой вен, поэтому синюшность и кровоизлияния не распространяются на верхние конечности и нижнюю часть туловища.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.