Гидралазин и изосорбида динитрат. Нитраты ингибируют патологический рост миокардиальных ферментов и сосудистых клеток и могут влиять на ремоделирование желудочков. Гидралазин обладает антиоксидантным действием и может вмешиваться в биохимические и молекулярные механизмы, лежащие в основе прогрессирования сердечной недостаточности. Терапия комбинацией гидралазина и изосорбида динитрата показана тем больным, у которых невозможно лечение ИАПФ и блокаторами ангиотензиновых рецепторов.
Противоаритмические препараты. У больных с СН часто наблюдаются желудочковые аритмии и высок риск внезапной смерти, что является основанием для применения противоаритмических препаратов. Однако они обладают отрицательной инотропной активностью и сами могут давать аритмогенный эффект особенно при выраженной дисфункции левого желудочка, поэтому применение противоаритмических средств при бессимптомных желудочковых аритмиях не рекомендуется. Препараты первого класса антиаритмиков нецелесообразно назначать больным ХСН, хотя они могут быть назначены для неотложного лечения угрожающих жизни аритмий. Для длительного лечения аритмий у больных с ХСН используются амиодарон и бета - блокаторы.
Не следует использовать в терапии больных сердечной недостаточностью следующие препараты:
- противоаритмические препараты первого класса,
- антагонисты кальция (кроме амлодипина; при гипертрофической кардиомиопатии возможно назначение не дигидропиридиновых антагонистов кальция),
- нестероидные противовоспалительные препараты (они уменьшают эффект диуретиков и ИАПФ, могут ухудшать функцию сердца и почек).
Проводится в соответствии с выраженностью СН. Часть больных требует временного перевода на лёгкий труд, при утрате пациентом возможности к труду, больной направляется на МСЭК.
Профилактика СН, вызванной артериальной гипертониейпроводится назначением эффективных антигипертензивных препаратов в дозах, необходимых для достижения целевого уровня АД. Все больные с клапанными пороками подлежат консультации для решения вопроса о целесообразности оперативного лечения. При остром инфаркте миокарда важно обеспечить раннюю реперфузию, чтобы ограничить повреждение и некроз кардиомиоцитов (тромболизис, ангиопластика), обеспечить позднюю реперфузию, чтобы способствовать образованию прочного рубца (ангиопластика, АКШ), предотвратить повреждение жизнеспособного, неизмененного миокарда путем назначения ИАПФ больным с крупноочаговым передним инфарктом или в случае развития повторного инфаркта миокарда, а также назначения нитратов (в острейшем и остром периодах) и бета-блокаторов. Профилактика сердечной недостаточности, вызванной хроническими формами ИБС, заключается в медикаментозной или хирургической (ангиопластика, АКШ) терапии стенокардии в комбинации с назначением гиполипидемического лечения (диета, статины).
6. ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА
Основным видом практической работы на данное занятие является индивидуальная курация больного и разбор больного по теме в группе. Во время курации при сборе анамнеза необходимо уточнить ряд важных моментов: динамику развития СН, связь с инфарктом миокарда, нарушением ритма или проводимости, стенокардией, артериальной гипертоний, наличие синкопальных состояний и тромбоэмболических осложнений, характер используемой медикаментозной терапии и её эффективность. Учитывая анамнестические сведения, данные осмотра и результаты лабораторного, рентгенографического и эхокардиографического обследования, необходимо выделить основные синдромы и сформулировать диагноз. Это первая составная часть представления о больном. Затем намечается план дополнительного обследования и план лечения. Курация больного завершается написанием истории болезни (одна на терапевтическом блоке). При докладе курируемого больного необходимо конкретизировать особенности развития СН, признаки, говорящие об этиологии синдрома. Разбор больного завершается выбором рационального лечения.
При освоении практических навыков необходимо научиться оценивать результаты клинического, лабораторного, рентгенографического и эхокардиографического обследования в контексте диагностики этиологического варианта СН.
1.Критерии I стадии сердечной недостаточности :
А.Одышка в покое, тахикардия
Б.Одышка при физической нагрузке, тахикардия
В.Отеки на ногах
Г.Увеличение печени
Д.Асцит
ОТВЕТ:Б
2.Основной критерий сердечной недостаточности II А стадии :
А.Гипертрофия левого желудочка
Б.Одышка в покое, тахикардия
В.Одышка при физической нагрузке
Г.Асцит
Д.Анасарка
ОТВЕТ:Б
3.Основной критерий сердечной недостаточности II Б стадии :
А.Кардиомегалия
Б.Застой по малому кругу
В.Застой по большому кругу
Г.Застой по малому и большому кругам
Д.Анасарка
ОТВЕТ:Г
4.Основной критерий сердечной недостаточности III стадии :
А.Гепатомегалия
Б.Застой по малому кругу
В.Застой по большому кругу
Г.Отёки на ногах
Д.Анасарка, дистрофические изменения в органах
ОТВЕТ:Д
5.Основной патогенетический момент в развитии сердечной недостаточности:
А.Брадикардия
Б.Уменьшение сердечного выброса
В.Увеличение сердечного выброса
Г.Тахикардия
Д.Кардиомегалия
ОТВЕТ:Б
6.Какое патологическое состояние чаще приводит к развитию сердечной недостаточности?
А.Функциональная кардиопатия
Б.Перикардит
В.Миокардит
Г.Эндокардит
Д.Кардиосклероз
ОТВЕТ:Д
7.Какое из осложнений инфаркта миокарда приводит к развитию острой левожелудочковой недостаточности?
А.Постинфарктный кардиосклероз
Б.Синдром Дресслера
В.Эстрасистолия
Г.Перикардит
Д.Острая аневризма левого желудочка
ОТВЕТ:Д
8.Какая группа препаратов является ведущей в лечении сердечной недостаточности на современной этапе ?
А.Антагонисты кальция
Б.Мочегонные
В.Сердечные гликозиды
Г.Ингибиторы АПФ
Д.Бета - блокаторы
ОТВЕТ:Г
9.Какие физикальные данные относятся к характерным проявлениям сердечной недостаточности?
А.Систолический шум на верхушке
Б.Акцент второго тона над аортой
В.” Ритм галопа “
Г.” Ритм перепела “
Д.Шум над всей прекардиальной областью
ОТВЕТ:В
10.Каким эффектом обладают сердечные гликозиды?
А.Отрицательное инотропное
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.