Лечение. Подбор антибиотиков у начала лечения проводится с учетом клинической ситуации, эмпирически. Препаратами выбора считаются антибиотики из группы пенициллина - ампициллин или его дериваты. При непереносимости пенициллина альтернативным антибактериальным препаратом является триметоприм (бисептол) или антибиотики тетрациклинового ряда. При выделении из мокроты патогенной микрофлоры и нахождения ее чувствительности к антибиотикам назначаются соответствующие препараты. При наличии гноеродного стафилококка, особенно синегнойной палочки, необходимо назначение сочетаний нескольких антибиотиков. Антибиотикотерапию следует продолжать до тех пор, пока не наступит значительного сокращения количества выделяемой мокроты и не исчезнет в ней примесь гноя. При своевременном назначении адекватной антибиотикотерапии лечебный эффект обычно достигается в течение 5-7 дней. Если антибиотикотерапия назначается с запозданием, то продолжительность ее существенно увеличивается. Антибиотики используются перорально или в виде инъекций. Актуально эндобронхиальное использование антибиотиков с подведением их к пораженным участкам бронхиального дерева посредством направленных инсталляций с использованием гибкого (резинового) катетера, что более эффективно при лока-лизованном процессе, или посредством ингаляций аэрозолей, что целесообразно при диффузном поражении бронхиального дерева. При том и другом методе важным условием является предварительная эвакуация гнойного содержимого, восстановление естественного бронхиального дренажа, а также введение антибактериальных препаратов, не вызывающих сенсибилизацию организма. С целью восстановления естественного бронхиального дренажа используются муколитические препараты (перорально - бромгексин 8 мг 3 - 4 раза в день, мукалтин 0,5 - 1,0 2 - 3 раза в день, мукодин по 2 капсулы 3 раза в день; в ингаляциях - мукосольвин по 2 - 5 мл 20% раствора 3-4 раза в день). При наличии бронхообструктивного синдрома показано назначение бронхо-расширяющих препаратов (атровент, эуфиллин), отхаркивающих. Для ускоренной эвакуации мокроты рекомендуется позиционный дренаж. При локализации бронхоэктазов в базальных сегментах оптимальным для отделения бронхиального секрета является положение с перевешиванием туловища через край кровати вниз лицом или значительного поднятия ножного конца койки, с опущенным вниз плечевым поясом и головой при опоре руками о пол. При локализации бронхоэктазов в IV и V сегментах рекомендуется положение лежа на спине с полуоборотом на бок (здоровой стороны) с поднятым ножным концом кровати и подложенной под тот или другой бок подушкой. Во время обострения заболевания постуральный дренаж целесообразно проводить не менее 2-3 раз в день. При наличии гнойной интоксикации показаны адекватная гидратация посредством введения препаратов с дезинтоксикационным действием (реополиглюкин, гемодез по 300-500 мл внутривенно капельно), введение нативной плазмы, криопазмы. В последние годы используется метод эфферентной терапии (плазмаферез, гемосорбция). У пациентов с большим количеством мокроты оправдано применение повторных сана-ционных фибробронхоскопий с бронхо-альвеолярным лаважом. Больным бронхоэктатической болезнью при затяжных обострениях заболевания на фоне иммуно-дефицитных состояний, особенно при резистентности к проводимой антибиотикотерапии, необходимо назначение препаратов, воздействующих на иммунную систему. При ограниченных, в пределах отдельных сегментов или доли, бронхоэктазах без симптомов хронического обструктивного бронхита показано хирургическое лечение. Резекция ограниченного висцеральной плеврой участка легкого с пораженными бронхами устраняет хронический очаг инфекции и сдерживает, а в части случаев прекращает прогрессирование патологического процесса. Однако к хирургическому лечению в настоящее время прибегают реже. Это связано с тем, что, во-первых, современные антибактериальные и муколитические средства способны оказывать высокий терапевтический эффект, в большинстве случаев бронхоэктазы имеют распространенный характер, хирургическое вмешательство из-за ограниченных возможностей его не имеет смысла, во-вторых бронхоэктатическая болезнь характеризуется прогрессирующим поражением бронхиального дерева, что продолжает отмечаться и после резекции пораженного участка. Если noначалу патологический процесс был локализован, затрагивал лишь небольшие участки, то с течением времени в него вовлекаются все новые отделы бронхиального дерева Хирургическое лечение, произведенное, казалось бы, при четко локализованном процессе, нередко, не может дать желаемого эффекта. Операция с резицированием участка легкого показана пациентам с локальными (т.е. резектабельными) бронхоэктазами в тех случаях, когда не удается с помощью медикаментозного лечения добиться ощутимого эффекта, а само заболевание и его осложнения отрицательно сказываются на качестве жизни больного. Хирургическое лечение актуально у больных с легочным кровотечением, при упорно рецидивирующей пневмонии одной и той же локализации. Известно, что достаточно интенсивное и своевременно начатое консервативное лечение позволяет чаще, чем хирургическое, добиться клинического излечения. На период обострения бронхоэктатической болезни определяется временная утрата трудоспособности. Среди профилактических мер обострений заболевания необходимы отказ от курения, полноценная по белковому и витаминному составу диета, рациональное трудоустройство. Больные должны избегать выполнение тяжелого физического труда; им противопоказано пребывание в условиях низкой температуры окружающего воздуха, с контрастной сменой ее, при наличии сквозняков. Важное значение имеет избегание контакта с поллютантами. Показаны адекватные переносимости по состоянию функции дыхания физические нагрузки, дыхательная гимнастика, общеоздоровительные мероприятия, санаторно-курортное лечение (Южный Берег Крыма, местные климато-физиотерапевтические санатории с аэротерапией).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.