1.Правосторонняя нижнедолевая абсцедирующая пневмония.
2.Стафилококк; посев мокроты.
3.Полусинтетические пенициллины 8-10 г в сутки, цефалоспорины.
4.Рентгенологический контроль легких, общий анализ крови.
5.Антистафилококковая плазма, дезинтоксикационная терапия.
ЗАДАЧА № 2. У больного жалобы на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель с выделением обильной мокроты с запахом, лихорадка до 39-40°С с ознобами и потом. Заболел остро 3 дня назад. 6 месяцев назад перенес вирусный гепатит. Злоупотребляет алкоголем и курением. Не работает в течение года. Объективно: масса тела 53 кг, рост 170 см. В легких справа под лопаткой притупление, ослабленное дыхание и бронхофония. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и у основания мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе. Пульс - 110 в мин. АД - 110/80. На правом предплечье и левом плече следы инъек-ций и лимфангита. Анализ крови: гемоглобин - 136 г/л, лейк. – 20,6 нейтр. – 85% лимф. - 10, мон. - 5%. При рентгенографии грудной клетки: справа внизу выпот, выше - два округлых затемнения с уровнем жидкости. ЭКГ - норма.
1.Каков вероятный характер плеврального выпота и почему?
2.Как объяснить изменения на левой руке?
3.Как объяснить данные аускультации сердца?
4.Какие методы подтверждения диагноза?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 2.
1.Гнойный. Признаки нагноительного синдрома, абсцедирование.
2.Введение наркотиков.
3.Эндокардит трехстворчатого клапана.
4.Посев крови, ЭхоКГ.
5.Выбор: оксациллин, ванкомицин или цефалоспорины в/в, внутриплеврально.
ЗАДАЧА № 3. Больной в течение многих лет кашляет, последние 3 года с выделением слизисто-гнойной мокроты до 100 мл в сутки, одышка при ходьбе, периодически субфебрильная температура. Курит в течение 20 лет. Объективно: пониженного питания. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, жесткое дыхание, рассеянные сухие басовые хрипы, внизу справа крупнопузырчатые влажные.
1.Какие заболевания можно предположить?
2.Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
3.Какой основной механизм одышки?
4.Какие методы лечения можно рекомендовать?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 3.
1.Хронический гнойный бронхит, возможно, бронхоэктазы. Эмфизема легких. ДН - I степени.
2.Рентгенография органов грудной клетки, анализ крови, анализ мокроты, анализ мочи, исследование функции внешнего дыхания, ФБС.
3.Эмфизема легких.
4.Прекращение курения, пероральные антибактериальные средства, отхаркивающие.
ЗАДАЧА № 4. У больного периодически с детства в весенне-осенний период кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, субфебрилитет. Последние 3 года часто периоды фебрильной температуры, отделение гнойной мокроты. Отделение мокроты зависит от положения тела. Изменения ногтевых фаланг. Отставание и западение левой половины грудной клетки при дыхании, притупление коробочного звука, жесткое дыхание, участки средне-пузырчатых хрипов в зоне притупления, уменьшающихся при откашливании. Рентгенологически: уменьшение объема нижней доли слева, деформация легочного рисунка по крупно-ячеистому типу, кистовидные просветления. Анализ крови: гемоглобин 136 г/л лейкоциты 9,4 СОЭ - 38 мм. Моча: белок - 26 г/л. Общий белок крови - 56 г/л.
1.Вероятный диагноз?
2.Какой процесс в легких слева?
3.Причина протеинурии?
4.Какое исследование показано для уточнения легочного процесса?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 4.
1.Бронхоэктатическая болезнь.
2.Пневмоцирроз.
3.Амилоидоз почек.
4.Бронхография.
ЗАДАЧА № 5. Больной 6 месяцев назад перенес правостороннюю пневмонию с длительной высокой лихорадкой и последующим фебрилитетом. Беспокоит кашель с отделением 100-150 мл в сутки гнойной мокроты неприятного запаха. Голосовое дрожа-ние в нижнем отделе справа усилено, там же притупленно-тимпанический звук, бронхи-альное дыхание, крупно- и среднепузырчатые хрипы.
1.Вероятная причина нагноительного синдрома?
2.Что может быть обнаружено на рентгенограмме легких?
3.Какой элемент в мокроте свидетельствует о распаде легочной ткани?
4.Какой метод лечения показан?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 5.
1.Хронический абсцесс правого легкого.
2.Полость с уровнем жидкости.
3.Эластические волокна.
4.Операция.
ЗАДАЧА № 6.У больной с острой абсцедирующей пневмонией ухудшилось состояние - в мокроте со зловонным запахом, которую откашляла больная, появилось большое количество алой пенистой крови. Объективно : больная бледна, одышка до 25 в минуту, пульс 100 уд/мин. АД 110/60 мм рт.ст. Голосовое дрожание справа над нижней долей усилено, легочный звук укорочен, дыхание жесткое, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.
1.Чем объяснить кровохарканье?
2.Неотложные мероприятия.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 6
1.Кровохарканье обусловлено деструкцией легочной ткани, нарушением целостности сосудов.
2.Мероприятия при кровохарканье :а) внутрь соленое питье б) 5% раствор аминокапроновой кислоты внутривенно 150 мл в) хлорид кальция 10% раствор внутривенно 10 мл г) этамсилат натрия д) дицинон 2-4 мл внутривенно е) желатина внутривенно ж) при стойком кровохарканьи - эмболизация легочных сосудов) оперативное лечение только по жизненным показания
ЗАДАЧА № 7.Больная, 35 лет, поступила в тяжелом состоянии с температурой 40-41 С и утренним падением температуры больше, чем на один градус; ознобами, потами, резкой слабостью. Больна две недели после криминального аборта. Через неделю от начала болезни появился кашель с гнойной мокротой и запахом до 200 мл в сутки, возникло кровохарканье. Стала нарастать одышка, больная похудела. Объективно : состояние тяжелое. бледный цианоз, пониженное питание, тахипноэ. В легких голосовое дрожание усилено над обеими нижними полями, перкуторный звук укорочен, дыхание жесткое, звучные разнокалиберные влажные хрипы. АД 100/60 мм рт.ст. Пульс 110уд/мин., ритмичен. Пальпируются увеличенные печень и селезенка.
1.Предварительный диагноз ?
2.Ваш план лечения.
3.Какие методы введения антибактериальных препаратов показаны в данном случае ?
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.