ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 7.
1.Генитальный стафилококковый сепсис, двусторонняя стафилококковая пневмония с деструкцией легочной ткани.
2.Интенсивная антибактериальная терапия, антистафилококковая плазма, гемотранс-фузии, гамма-глобулин, контрикал внутривенно, кровезаменители.
3.Введение двух-трех антибиотиков в подключичную вену, внутривенно, внутримышечно.
ЗАДАЧА № 8. Больной, 20 лет, поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании; одышку; сухой кашель. Пять дней назад после переохлаждения повысилась температура до 38 С и появились боли в грудной клетке. Боли вначале были очень сильными, затем уменьшились, но увеличилась одышка. При поступлении : состояние тяжелое, одышка, число дыханий 32 в минуту. Больной предпочитает сидячее положение. Левая половина грудной клетки выбухает, отстает в дыхании. В легких слева укорочение перкуторного звука от третьего ребра, дыхание здесь не проводится. Сердце : правая граница на 3 см от края грудины, тоны приглушены. ЧСС 100 уд/мин. АД 100/65 мм рт.ст. Печень у края реберной дуги. На ЭКГ : правограмма, синусовая тахикардия. Рентгенография грудной клетки : слева интенсивное затемнение с косым уровнем, смещение органов средостения вправо.
При плевральной пункции получено 900 мл мутной желтоватой жидкости. Удельный вес 1023 белок 4,8% проба Ривальта положительная. При микроскопии: основную массу составляют дегенеративно измененные нейтрофилы, единичные макрофаги и клетки мезотелия.
1.Определите характер плевральной жидкости.
2.Поставьте клинический диагноз.
3.Составьте план лечения.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 8.
1.Полученная жидкость - гнойный экссудат (эмпиема плевры).
2.У больного левосторонний острый гнойный плеврит.
3.Показано лечение антибиотиками внутривенно, внутримышечно, оксигенотерапия. Дренаж плевральной полости по Бюлау, санирование плевры, введение внутриплеврально антибактериальных препаратов. Дезинтоксикационная терапия.
ЗАДАЧА № 9. Больной. 39 лет, поступил с жалобами на кашель с мокротой, кровохарканье, боли в левой половине грудной клетки при дыхании, повышение температуры до 39 С, потливость, слабость. Заболел остро 10 дней назад, когда повысилась температура до 39 С, появился озноб, затем присоединились указанные выше жалобы. Кашель вначале был сухой, мучительный, затем появилась скудная мокрота. За три дня до поступления в стационар количество мокроты заметно увеличилось, в мокроте появились прожилки крови, усилились боли в левом боку. Принимал сульфаниламиды и аспирин. При поступлении : состояние средней тяжести, кожа бледная, влажная. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над легкими слева ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, дыхание здесь ослаблено с бронхиальным оттенком, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 100 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Печень - у края реберной дуги.
Анализ крови : гемоглобин 130 г/л эритроциты 4,0 лейкоциты 14,0 формула : метамиелоциты 5% палочкоядерные нейтрофилы 13% сегментоядрные нейтрофилы 70% лимфоциты 10% моноциты 2% СОЭ 50 мм токсическая зернистость нейтрофилов.
При рентгеноскопии грудной клетки : слева в нижней доле полость размером
5 х 6 см с перифокальным воспалением. Корни легких не изменены.
1.Поставьте наиболее вероятный клинический диагноз.
2.Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз.
3.Наметьте план обследования больного.
4.Напишите план лечения.
5.Каков прогноз заболевания ?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 9.
1.Острый абсцесс легкого в нижней доле слева.
2.Дифференциальный диагноз нужно проводить с : а) распадающимся раком легкого
б) туберкулезной каверной в) нагноившейся кистой легкого
3.Обследование :а) анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам б) томография легких в) бронхоскопия с чрезбронхиальной биопсией легкого г) проба Манту д) динамическое рентгенологическое наблюдение на фоне антибактериальной терапии е) неоднократно мокрота и промывные воды бронхов на БК и атипические клетки
4.Лечение : а) антибиотики ( полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны; антибактериальные препараты - метрагил, амоксиклав и др. ) внутривенно или внутрибронхиально б) диета богатая белками и витаминами в) белковые гидрализаты, препараты кальция г) постуральный дренаж д) при неэффективности лечения чрез 2-3 месяца ставить вопрос о хирургическом лечении
5.Прогноз хуже из-зи локализации абсцесса ( нижняя доля ).
СПИСОК ТЕМ ПО УИРС
Этиопатогенез и этиопатогенетические варианты легочных нагноений
Клинико – рентгенологическая диагностика легочных нагноений
Дифференциалоьная диагностика легочных нагноений
Хируроические методы лечения легочных нагноений
ЛИТЕРАТУРА
1.Болезни органов дыхания ( в 4-х томах ) под ред. Путова Н.И., Палеева Н.Р., М., 1989
2.Руководство по пульмонологии. Путов Н.И., Федосеев Г.Б., М., 1978, 1984
3.Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г, Овчинников А.А. Бронхопульмонология, 1982
4.Трахтенберг А.Х. Рак легкого, М., Медицина, 1987
5.Илькович М.М.Заболевания органов дыхания, Нормедиздат, 1998
6. Хоменко А.Г Туберкулез органов дыхания, М., 1988
7.Розенштраух Л.С., Рыбаков Н.И., Виннер М.Г. Рентгендиагностика зпболеваний органов дыхания, М.Медицина, 1987
8. Колесников И.С. Хирургия легких и плевры (руководство для врачей), 1988
9.Учебник под редакцией М.И.Кузина Хирургические болезни, изд.второе, 1995
10.Швецкий А. Стандарты диагностики и тактики в хирургии, Красноярск, 2000
11.Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней, 1987
12.Мадьяр И. Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов в 2- х томах, 1987
13.Хегглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней, 1993
14.Внутренние болезни под ред. Браунвальда Е. и др. в 10-ти томах, 1995
15.Алексеев В.Г., Яковлева В.Н. Очерки клинической пульмонологии. – М., - 1998. – 176с.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.