Бронхиальная астма. Хроническая пневмония: Учебно-методическая разработка, страница 3

¦тие               ¦               ¦               ¦ставание и    ¦

¦                  ¦               ¦               ¦дисгармонич-  ¦

¦                  ¦               ¦               ¦ность физичес-¦

¦                  ¦               ¦               ¦кого развития ¦

L------------------+---------------+---------------+---------------

- 9 -------------------T---------------T---------------T--------------¬

¦                  ¦     1         ¦      2        ¦     3        ¦

+------------------+---------------+---------------+--------------+

¦Способ купирования¦Приступы ликви-¦Приступы  купи-¦Приступы купи-¦

¦приступов         ¦дируются  спон-¦руются  бронхо-¦руются  введе-¦

¦                  ¦танно или одно-¦литиками (в ин-¦нием  паранте-¦

¦                  ¦кратным приемом¦галяциях и па- ¦рально бронхо-¦

¦                  ¦бронхолитиков  ¦рантерально),по¦спазмолитиков ¦

¦                  ¦(в ингаляциях, ¦показаниям наз-¦в  сочетании с¦

¦                  ¦внутрь)        ¦начают кортико-¦кортикостерои-¦

¦                  ¦               ¦стероиды парен-¦дами  паренте-¦

¦                  ¦               ¦терально       ¦рально в усло-¦

¦                  ¦               ¦               ¦виях стациона-¦

¦                  ¦               ¦               ¦ра,  нередко -¦

¦                  ¦               ¦               ¦в   отделении ¦

¦                  ¦               ¦               ¦интенсивной   ¦

¦                  ¦               ¦               ¦терапии       ¦

+------------------+---------------+---------------+--------------+

¦Базисная  противо-¦Недокромил нат-¦Недокромил нат-¦Ингаляционные ¦

¦воспалительная те-¦рия,кромогликат¦рия,кромогликат¦и  системные  ¦

¦рапия             ¦натрия         ¦натрия, у части¦кортикостерои-¦

¦                  ¦               ¦больных - ИКС  ¦ды            ¦

L------------------+---------------+---------------+-------------- _Клиническими параметрами, характеризующими тяжесть острого

 _приступа бронхиальной астмы, являются следующие:

1. Частота дыхания.

2. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

3. Интенсивность свистящего дыхания.

4. Вздутие грудной клетки.

5. Характер и проведение дыхания в легких (при аускультации).

6. Частота сердечных сокращений.

7. Вынужденное положение.

8. Изменение поведения.

9. Степень ограничения физической активности.

10. Объем терапии (препараты и способы их введения),  используемый для купирования приступа).

- 10  _Критерии оценки тяжести приступов

 _бронхиальной  астмы у детей

-------------------T-----------T----------T-----------T------------¬

¦     Признаки     ¦   Легкий  ¦ Средне-  ¦ Тяжелый   ¦   Угроза   ¦

¦                  ¦           ¦ Тяжелый  ¦           ¦ остановки  ¦

¦                  ¦           ¦          ¦           ¦  дыхания   ¦

¦                  ¦           ¦          ¦           ¦ (status    ¦

¦                  ¦           ¦          ¦           ¦asthmaticus)¦

+------------------+-----------+----------+-----------+------------+

¦        1         ¦     2     ¦     3    ¦     4     ¦     5      ¦

+------------------+-----------+----------+-----------+------------+

¦Физическая  актив-¦Сохранена  ¦Ограничена¦Вынужденное¦ Отсутствует¦

¦ность             ¦           ¦          ¦положение  ¦            ¦

+------------------+-----------+----------+-----------+------------+

¦Разговорная речь  ¦Говорят    ¦Ограничена¦Речь       ¦ Отсутствует¦

¦                  ¦предложени-¦произносят¦затруднена ¦            ¦

¦                  ¦ями        ¦отдельные ¦           ¦            ¦

¦                  ¦           ¦фразы     ¦           ¦            ¦

+------------------+-----------+----------+-----------+------------+

¦Сознание          ¦Иногда     ¦Возбужде- ¦Возбуждение¦Спутанность ¦

¦                  ¦возбуждение¦ние       ¦испуг,"ды- ¦сознания,   ¦

¦                  ¦           ¦          ¦хательная  ¦гипоксичес- ¦

¦                  ¦           ¦          ¦паника"    ¦кая или ги- ¦

¦                  ¦           ¦          ¦           ¦поксически- ¦

¦                  ¦           ¦          ¦           ¦гиперкапни- ¦

¦                  ¦           ¦          ¦           ¦ческая кома ¦

+------------------+-----------+----------+-----------+------------+

¦Частота дыхания   ¦Дыхание    ¦Выраженная¦Резко выра-¦Тахипноэ    ¦

¦                  ¦учащенное  ¦экспиратор¦женная экс-¦или брадип- ¦

¦                  ¦           ¦ная одышка¦пираторная ¦ноэ         ¦

¦                  ¦           ¦          ¦одышка     ¦            ¦

+------------------+-----------+----------+-----------+------------+

¦Участие вспомога- ¦Нерезко    ¦Выражено  ¦Резко выра-¦Парадоксаль-¦

¦тельной мускулату-¦выражено   ¦          ¦жено       ¦ное торако- ¦

¦ры, втяжение ярем-¦           ¦          ¦           ¦абдоминаль- ¦

¦ной ямки          ¦           ¦          ¦           ¦ное дыхание ¦

L------------------+-----------+----------+-----------+-------------

- 11 -------------------T-----------T----------T-----------T------------¬

¦        1         ¦     2     ¦     3    ¦     4     ¦     5      ¦

+------------------+-----------+----------+-----------+------------+

¦Свистящее дыхание ¦Отмечается ¦Выражено  ¦Резко выра-¦"Немое лег- ¦

¦                  ¦обычно в   ¦          ¦жено       ¦кое", отсу- ¦

¦                  ¦конце выдо-¦          ¦           ¦тствие дыха-¦

¦                  ¦ха         ¦          ¦           ¦тельных шу- ¦

¦                  ¦           ¦          ¦           ¦мов         ¦

+------------------+-----------+----------+-----------+------------+

¦Частота пульса    ¦Увеличена  ¦Увеличена ¦Резко      ¦Брадикардия ¦

¦                  ¦           ¦          ¦увеличена  ¦            ¦

+------------------+-----------+----------+-----------+------------+

¦ПОСвыд, ОФВ1 в %  ¦Более 80%  ¦  60-80%  ¦ Менее 60% ¦            ¦

¦от нормы или луч- ¦           ¦          ¦           ¦            ¦

¦ших значений боль-¦           ¦          ¦           ¦            ¦

¦ного              ¦           ¦          ¦           ¦            ¦

+------------------+-----------+----------+-----------+------------+

¦Сатурация О 42 0      ¦Более 95%  ¦  90-95%  ¦ Менее 90% ¦ Менее 33%  ¦

+------------------+-----------+----------+-----------+------------+