Об'ємні процеси центральної нервової системи. Пухлини головного та спинного мозку

До об'ємних процесів належить ряд захворювань центральної нервової системи різної етіології, що характеризуються загальними клінічними проявами. Це пухлини головного і спинного мозку, паразитарні кісти і гранулеми (цистициркоз, ехінококоз), запальні ураження мозку (туберкулема, сифілітична гума, кістозний арахноїдит, абсцес мозку).

1. ПУХЛИНИ ГОЛОВНОГО МОЗКУ

Пухлини головного мозку бувають первинними і вторинними (метастатичними), доброякісними і злоякісними, поодинокими і множинними. Залежно-від розміщення їх щодо речовини мозку розрізняють позамозкові (екстрацеребральні) і внутрішньомозкові (інтрацеребральні) пухлини. Екстрацеребральні пухлини виходять не з самої речовини головного мозку, а з оточуючих його тканин (корінці черепних нервів, оболонки мозку, кістки черепа).

Залежно від гістологічної структури розрізняють гліому, невриному (пухлина черепних нервів), менінгіому, або арахноїдендотеліому, аденому гіпофіза, метастатичні пухлини (рак, саркома) та.ін.

Клінічні прояви пухлин головного мозку поділяють на три групи: загальномозкові, вогнищеві, симптоми на відстані.

Загальномозкові симптоми при пухлинах виникають внаслідок .підвищення внутрішньочерепного тиску. Сукупність цих симптомів утворює гіпертензійний синдром. До них належать головний біль, блювання, запаморочення; застійні диски зорових нервів, зміни пульсу, психіки (оглушення), епілептичні припадки, ураження черепних нервів, зміни кісток черепа (посилення рисунка пальцевих втиснень і руйнування турецького сідла), зміни складу і кількості спинномозкової рідини і збільшення шлуночків мозку.

Вогнищеві симптоми зумовлені безпосередньою дією пухлини на тканину мозку. Вони різноманітні. Наприклад, при пухлинах лобових часток виникають порушення психіки (інертність, загальмованість психічних процесів, аспонтанність, безініціативність), відсутнє критичне ставлення до свого стану, втрачаються етичні навички.

При локалізації пухлини в базальних відділах лобової частки великого мозку переважають явища розгальмованості, агресивності. Характерні епілептичні припадки. Нерідко вони починаються з поєднаного повороту голови та очей у бік, протилежний пухлині. При локалізації процесу в лівій півкулі виникають моторна афазія та аграфія. На боці, протилежному пухлині, може розвинутися лобова апраксія.

Парези кінцівок виявляються при розміщенні пухлини в задньому відділі лобової частки. Характерні паталогічні рефлекси орального автоматизму, хапальний феномен та інші субкортикальні рефлекси. Пухлини в ділянці центральних звивин виявляються джексонівськими судорожними або сенсорними припадками. Пухлини тім'яних часток характеризуються порушеннями чутливості. У першу чергу страждають складні види її (чуття локалізації, штрихове, стереогноз). У хворих порушується орієнтування в частинах тіла (порушення схеми тіла).

При ураженні тім'яної частки лівої півкулі порушуються читання, лічба, письмо при збереженні усного мовлення. Для пухлин вискових часток характерні епілептичні припадки. При цьому бувають нюхові, слухові і смакові галюцинації. У випадку ураження лівої вискової частки порушується мовлення (сенсорна, семантична афазія) і пов'язані з ним читання та письмо.

Пухлини потиличної частки супроводжуються гомонімною геміанопсією. При подразненні кори великого мозку виникають фотопсії (відчуття миготіння іскор, плям перед очима), зорові галюцинації. При пухлинах мозкового стовбура уражуються черепні нерви. Типові альтернуючі синдроми, які з ростом пухлини прогресують.

Пухлини мозочкового трикутника починаються з шуму у вусі, який супроводжується зниженням слуху. До ураження слухового нерва приєднуються парез м'язів лиця, зовнішнього прямого м'яза ока, порушення чутливості у відповідній половині голови. Спостерігаються ністагм, запаморочення. З ростом пухлини з'являються мозочкові симптоми на одному боці та пірамідні на протилежному.