Об'ємні процеси центральної нервової системи. Пухлини головного та спинного мозку, страница 3

Радикальним засобом лікування пухлини головного мозку є оперативне видалення її. Деякі пухлини через свою локалізацію (мозковий стовбур, таламус) або інфільтруючий ріст і метастазування (медулобластома, рак, саркома) не піддаються хірургічному лікуванню. У таких випадках для зменшення внутрішньочерепного Тиску роблять декомпресивну трепанацію. При деяких пухлинах ефективні хіміо- та рентгенотерапія.

Метою симптоматичного лікування є зменшення головного болю за допомогою анальгетиків і зниження внутрішньочерепного тиску. Для зниження .внутрішньочерепного тиску застосовують дегідратуючі засоби — гіпертонічні розчини речовин (25 % розчин магнію сульфату, 10% розчин натрію хлориду) і сечогінні (манітол, лазикс, гшотіазид та ін.).

2. ПУХЛИНИ СПИННОГО МОЗКУ

Пухлини спинного мозку можуть бути первинними і вторинними. Первинні пухлини виходять з тканини слинного мозку, його корінців та оболонок, а вторинні мають метастатичне походження, У клініці поділяють пухлини спинного мозку на внутрішньомозкові (інтрамедулярні) та позамозкові (екстрамедулярні). Перші локалізуються всередині спинного мозку, розвиваючись з його речовини, другі утворюються з оболонок, корінців, розміщуючись поза спинним мозком

Пухлини стискають спинний мозок і спинномозкові корінці; а також судини, що живлять їх, чим спричинюють аноксію, набухання і набряк нервової тканини.

Клінічна картина пухлин спинного мозку залежить від рівня розміщення пухлини, її відношення до спинного мозку та оболонок його, гістологічної структури і т. ін. Однак є симптоми, характерні для всіх пухлин спинного мозку. Це передусім повільне, неухильне наростання ознак стискання (компресії) спинного мозку й ураження його поперечника або так званого кінського хвоста. Порушення рухів і чутливості за провідниковим типом при пухлинах спинного мозку пов'язані з його стисканням. Рівень цих порушень залежить від локалізації пухлини. Разом з провідниковими виникають сегментарні розлади функцій у зонах, які відповідають тим сегментам спинного мозку, в яких пошкоджена сіра речовина. Таким чином, у хворих з пухлинами спинного мозку поступово наростають рухові й чутливі розлади, порушуються сечовипускання і дефекація. У пізніх стадіях захворювання розвиваються пролежні.

Здавлення спинного мозку пухлиною супроводжується звужуванням підпавутинного простору до повного його закриття, блокади. Для знаходження її застосовують ряд проб. Найпоширенішою є проба Квеккенштедта, яка полягає в такому: під час поперекової пункції вимірюють тиск спинномозкової рідини, а потім натискають пальцями на яремні вени протягом 15—20с. Внаслідок порушення венозного відтоку від голови тиск спинномозкової рідини підвищується до 1,96—2,94 кПа (200—300 ми вод. ст. ). У випадках блокади пїдпавутиннаго простору тиск спинномозкової рідини при натисканні на яремні вени не підвищується.

При дослідженні спинномозкової рідини виявляють білково-клітинну дисоціацію і збільшення вмісту білка до 3—5 г/л і більше.

Вогнищеві симптоми при пухлині спинного мозку виникають на рівні локалізації її і зумовлені ушкодженням спинномозкових корінців і сегментів спинного мозку. При пухлинах шийного потовщення розвивається в'ялий параліч верхніх кінцівок і спастичний — нижніх; порушення функцій тазових органів мають центральний характер. Пухлини грудного відділу спинного мозку характеризуються оперізуючим болем, провідниковими розладами чутливості в нижній половині тіла, спастичний паралічем ніг, порушенням функцій тазових органів.

У розвитку екстра медулярних пухлин розрізняють три стадії.

Перша стадія — невралгічна (корінцева), характеризується болем і парестезіями, які виникають внаслідок подразнення спинномозкових корінців.

Друга стадія (Броуна — Секара) зумовлена стисканням пухлиною прилеглого відділу спинного мозку. При цьому виникає картина ураження половини його поперечника: на боці пухлини розвивається спастичний парез ноги і порушення глибокої чутливості, а на протилежному боці — розлад больової й температурної чутливості за провідниковим типом.