Топографическая анатомия грудной стенки и операции на ней

Практическое занятие № 14

ТЕМА

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ

И ОПЕРАЦИИ НА НЕЙ

Цель и учебные задачи. В результате проведённого занятия, обучаемые должны: знать – топографическую анатомию передне-верхней и задне-верхней областей груди, локализацию, пути распространения гематом и гнойных процессов в этих областях и принципы их дренирования, хирургическую анатомию молочной железы, обоснования и технику операций при гнойных маститах; хирургическую анатомию межрёберных промежутков, топографо-анатомические основы и технику пункции плевральной полости и торакоцентеза, перевязки внутренней грудной артерии и резекции ребра; уметь – выполнять на трупе разрезы при маститах, пункцию плевральной полости и торакоцентез; быть ознакомленными – с особенностями и принципами операций при раке молочной железы на разных стадиях развития и метастазирования опухолей, органосохраняющих операций при гнойно-деструктивных процессах в молочной железе, с возможностями пластического замещения дефектов грудной стенки окружающими мышечными тканями; разрезов при гнойных процессах в передне-верхней, задне-верхней областях груди и при гнойных маститах, с техникой резекции ребра, перевязки межрёберной и внутренней грудной артерий; иметь опыт – пользования специальными хирургическими инструментами для операций на грудной стенке, послойного препарирования и ориентировки в тканях изучаемых областей, подбора оснащения, выбора точек вкола и выполнения пункции плевральной полости и торакоцентеза для удаления воздуха, жидкостей и крови, планирования и выполнения разрезов при маститах.

Учебные вопросы и задания для подготовки к практическому занятию

1. Изучить: топографическую анатомию передне-верхней подключичной области груди, субпекторальные клетчаточные пространства, локализацию и пути распространения гнойных процессов, хирургическую анатомию подмышечного сосудисто-нервного пучка в грудино-ключичном треугольнике, виды разрезов при флегмонах передне-верхней области груди; хирургическую анатомию молочной железы, виды гнойных маститов принципы и технику выполнения разрезов при их лечении; хирургическую анатомию внутренней грудной артерии и технику её и перевязки при ранениях; топографическую анатомию межрёберного промежутка и технику поднадкостничной резекции ребра, топографо-анатомические обоснования и технику плевральной пункции и торакоцентеза для удаления воздуха, жидкостей и крови; топографическую анатомию задне-верхней лопаточной области груди, межмышечные промежутки, костно-фиброзные вместилища лопатки и предлопаточные щели, локализацию и пути распространения гнойных процессов; топографо-анатомические обоснования и виды разрезов при флегмонах задне-верхней области груди.

2. Повторить анатомию мышц груди, хирургическую анатомию подмышечного сосудисто-нервного пучка (практ. зан. № 2).

3. Изучить специальные хирургические инструменты: кусачки костные Люера, кусачки костные Листона, рёберные ножницы Штилле, прямой и изогнутый распаторы Фарабефа, рёберный распатор Дуайена, лигатурные иглы Дешана и Купера, резекционный нож Бергмана, троакар.

Методические указания и задания для работы на практическом занятии

1.  Контроль исходного уровня знаний путём заполнения контрольной карты (10 мин).

2. Оснащение передвижного столика операционной сестры необходимыми общехирургическими инструментами выполняет назначенная преподавателем операционная сестра, на дополнительном столике раскладывается специальный инструментарий (см. прил. 1).

3. Препаровка передне-верхней области груди (30 мин). После изучения границ и внешних ориентиров грудной стенки на трупе и скелете назначенная хирургическая бригада послойно препарируетпередне-верхнюю область груди, выкроив прямоугольный лоскут (рис. 11), основанием, обращённым к правой ключице: разрез ведут по окологрудинной линии, нижнему краю V ребра и дельтовидно-ключичной борозде.

Рис. 11. Форма и направление  разрезов при изучении топографической анатомии и дренировании клетчаточных пространств передне-верхней области груди.