Экстракорпоральная гемокоррекция в комплексной терапии пострадавших с синдромом длительного раздавливания тканей

Экстракорпоральная гемокоррекция  в  комплексной терапии пострадавших с  синдромом длительного раздавливания тканей

 2Синдром длительного  раздавливания  0(СДР) является полным синонимом термина  "краш=синдром",  которым  это  явление  было обозначено E.Bywaters, впервые описавшим его в 1942 году, а потому оправвданно может носить название синдрома Байуотерса.

СДР представляет собой своеобразный вариант тяжелой  механической травмы, обусловленной длительной внешней компрессией покровов и мягких тканей конечностей пострадавшего с  развитием тяжелого эндотоксикоза и множественных органных дисфункций. Это создает трудности в своевременном адекватном лечении,  а потому характеризуется высокой  летальностью в популяции таких пострадавших. В таких случаях длительность воздействия на пострадашего  обломков зданий и сооружений,  горных пород и грунта с придавливанием, не позволяющем пострадашему самостоятельно освободиться от него, достигает 4-8 ч и более.

Возможность развития этого синдрома как в военное,  так и в мирное время в связи с природными (сели, оползни) и техногенными катастрофами (взрывы, обрушения зданий и горных выработок)

достаточно высока. Значение рассматриваемого явления определенно возрастает во время землетрясений, унесших в обозримой истории человечества не менее 14 млн жизней (Нугуляну В.И.  и  др.,

1984).  Во  всяком случае по последним данным при возникновении землетрясений в крупных современных городах частота СДС составляет 22-24%  на всю массу спасенных из=под обломков (Santangelo

M. et al. 1982., Савицкий Г.Г., 1989).

Наличие своеобразного  аналога СДР -  2синдрома позиционного

 2сдавления  0(массой собственного тела расслабленного пострадавшего фоне  коматозного состояния) позволяет рассматривать эту патологию как важную проблему клинической медицины еще  более  широко.

Даже  в  очагах  наибольшей вероятности СДР в мирное время (шахтерские районы) частота синдрома позиционного сдавления превышает  более  30%  от всего контингента пациентов с этой патологией

(Новикова Р.И. и соавт., 1989). Изредка возможноразвитие рабдомиолиза мышц спины при крайне длительных вмешательствах в условиях миорелаксации.

От любой  другой механической травмы СДР отличается,  кроме того, следующими особенностями:

- продолжительным воздействием травмирующего,  сдавливающего, фактора как местно, так и на весь организм пострадавшего;

- нередким отсутствием острой кровопотери и гипоксемии,  общеизвестных кардинальных факторов развития травматического шока, при ведущем  значении  острой плазмопотери и ранней токсинемии.

Роль Эни настолько очевидна, что это положено в другое название этого явления  имеющее  отечественное  происхождение,  а именно травматический токсикоз [Кузин М.И.];

- характерным для СДР считается то  обстоятельство,  что  у многих, если  не  у большинства пострадавших с таким синдромом, не обнаруживается видимого размозжения  или  разрушения  мягких тканей,  а раздавливание если и наблюдается, то только на ограниченных участках конечностей;

- значительными  расстройствами  жизненно важных функций в результате развития эндотоксикоза с  недостаточностью  основных составляющих функциональной системы (ФУС) детоксикации,  вплоть до нередкого варианта острой почечной несостоятельности;

- необходимостью  обязательного включения в программу комплексного лечения такого пострадавшего методов активной  детоксикации, как интракорпоральной, так и экстракорпоральной.

Многие компоненты  патогенеза  "классического" СДР являются детерминантами его  аналогов,  например,  в виде так называемого

 2синдрома кратковременного сдавления 0, который может развиваться в результате одномоментного и резкого воздействия фактора внешнего давления на мягкие ткани мышечной ткани с разрушением ее в  процессе травмирующего  воздействия и последующей эндогенной интоксикации продуктами аутолиза поврежденных мышц (Нечаев Э.А. и соавт.,  1993). Наконец, определенным аналогом СДР может считаться

 2синдром реперфузии 0,  возникающий как следствие длительной регионарной  ишемии во время восстановительных операций на поврежденных или патологически измененных магистральных артериальных  сосудах. Поступление в системный кровоток накопившихся регионально в конечности эндогенных токсических субстанций (ЭТС). Подобный вариант острой эндогенной интоксикации, связанной с ишемией мягких тканей наблюдают после длительно оставленного артериального жгута - описанное даже ранее СДР такое явление как   2турни 2кетный шок 0.

Еще Байутерс различал в патогенезе  СДР  действие  прямого разрушения мягких тканей и других анатомических структур конечностей и  последствия  ишемического  повреждения  мышц.  Именно следствием этих  повреждений оказывается значительная ЭнИ.  Тем не менее,  четкого  параллелизма  между маштабностью,  длительностью травмирующего воздействия и и выраженностью  клинических проявлений СДР нет.  Во многих случаях состояние больного ухудшается после извлечения пострадавшего из-под завалов, после так называемого  освобождения.  В  придавленном  состоянии он может чувствовать себя даже сносно в физическом, эмоциональном и ментальном отношении.