Экстракорпоральная гемокоррекция в комплексной терапии пострадавших с синдромом длительного раздавливания тканей, страница 5

Хотя у таких пациентов имеются признаки  различных  других органных дисфункций (энцефалопатия,  острое дыхательное истощение и др.),  тяжесть СДР, эффективность проводимых лечебно=профилактических мероприятий,  а также последующее  течение  этого патологического  являения и его исход прогнозируют по состоянию выделительной функции почек. Поэтому достаточный объем исследований функции этого органа, начиная от оценки мочевого синдрома до определения концентрационных индексов, имеет решающее значение для своевременного получения такой информации.  Так, например,  присутствие в моче зернистых  цилиндров  в  первые  сутки посткомпрессионного  периода  сразу  свидетельствует о глубоких дегенеративных изменениях в почечных канальцах,  является  косвенным признаком сстремительного развертывания  тяжелого  эндотоксикоза. Важно  отметить,  что зернистость цилиндров мочевого осадка обусловлена не только белковыми частицами,  но и капельками жира (Краевский В.Я., 1976, Klarh S., 1987, Савицкий Г.Г.,

1990).

Все эти  позиции позволяют утверждать необходимость раннего применения активной детоксикации,  которая должна носить  достаточно четкий опережающий характер.  Общим принципом детоксикации и коррекции нарушенного гомеостаза у пострадавших с СДС или  его аналогами считается применение таких лечебных мероприятий, которые должны быть достаточно эффективны в отношении воздействия на измененный состав основных биологических сред организма  пострадавшего - крови, лимфы, кишечного содержимого.

Их дифференцированное  применение должно проводиться с учетом:

- состояния пострадавшего;

- длительности сдавления (граничный показатель 6 ч),

- характера и обширности повреждения,

- времени прошедшего с момента травмы и декомпрессии;

- значительности   кровопотери  и  обезвоживания  организма пострадавшего;

- наличия гнойно=септических осложнений в зоне сдавления;

- выраженности множественно органной дисфункции.

В каждом конкретном случае приходится использовать комбинацию методов эфферентной терапии,  в той или иной степени моделируя ФУС детоксикации.  По мнению специалистов (Новикова  Р.И.  и соавт., 1989) решение поставленной задачи опирается на:

- адекватность  первой помощи при извлечении пострадавшего из завала и в ближайший посткомпрессионный период;

- предупреждение  осложнений  и необратимости посттравматического эндотоксикоза при сохранении и использовании  механизмов естественной дезинтоксикации и детоксикации;

- использование активной детоксикации не как меры  отчаяния у явно инкурабельного пациента,  а как неотъемлемой составляющей жизнеобеспечения пострадавшего с учетом реальных условий  проведения эфферентной терапии.

- определение оптимального срока  применения  экстракорпоральной детоксикации в программе интенсивной терапии пострадавшего с СДР, находящегося в критическом состоянии;

- определение вида, способа детоксикации и длительности его применения соотвественно патогенетической сущности эндотоксикоза с учетом источников ЭнИ;

- не только своевременное применение, но и рациональное сочетание методов эфферентной терапии в одном пособии.

Еще до извлечения пострадавшего должно проводиться обезболивание с испоьзованием наркотических анальгетиков, дополненных диазепинами (диазепамом,  а лучше мидазоламом). Препаратом первого выбора  для центральной анальгезии может быть буторфанол стадол BMS или морадол ICN,  учитывая  минимальное  воздействие этого анальгетика  на  дыхание  и оптимальные пути введения для одной лекарственной формы (внутривенно,  внутримышечно и интраназально). Альтернативные  решения - самоанальгезия метоксифлураном  или  трихлорэтиленом  с  помощью  портативных  испарителей-аналгизеров.

Обязательна иммобилизация при переломах конечностей с помощью  пневматических  шин,  а  без  переломов - легкая внешняя компрессия с помощью эластичного бинта. Желательно использовать охлаждение  поврежденной  конечности или конечностей,  особенно если помощь пострадавшим оказывается в зимнее время. Естественно  при наружном кровотечении следует избегать наложения жгута, ограничиваясь давящей повязкой или наложением зажима на видимый в зоне повреждения кровоточащий сосуд.