Аллергические медикаментозно-зависимые поражения легких

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ МЕДИКАМЕHТОЗHО-ЗАВИСИМЫЕ ПОРАЖЕHИЯ ЛЕГКИХ

Кафедра терапии (нач. - доктор мед. наук А.Л.Раков) военно-медицинского факультета при Российской медицинской академии последипломного образования, Главный военный клинический госпиталь им.H.H.Бурденко (нач. - канд.мед.наук В.М. Клюжев), Москва

Журнал "Клиническая медицина" 1996 год N 4, стр.59-62

Электронная версия подготовлена информационным центром

"Медицина для Вас" (root@sw.medlux.ru)

Каждый год арсенал терапевтических средств обогащается десятками новых лекарственных препаратов. Однако нередко, помимо своего основного действия, фармакологические средства оказывают разнообразные неблагоприятные побочные воздействия на организм человека. Поэтому неудивительно, что с внедрением в медицинскую практику множества высокоактивных препаратов частота побочных реакций, наблюдаемых в клинике, резко возросла и продолжает увеличиваться.

В ряду различных органов и систем, вовлекаемых в патологический процесс при развитии аллергических медикаментозно-зависимых реакций, едва ли не наибольшей уязвимостью отличаются органы дыхания. Последнее объясняется чрезвычайной насыщенностью органов дыхания иммунокомпетентными элементами, равно как и напряженностью биохимических процессов, протекающих на уровне альвеолярно-капиллярной мембраны. При этом легкие нередко становятся своеобразным органом-мишенью, местом изолированного иммунного конфликта при любом способе введения "виновного" лекарственного вещества.

Лекарственные аллергические, т.е. дозонезависимые, поражения легких характеризуются известным разнообразием и отсутствием специфическим клинико-рентгенологических признаков, что существенно затрудняет их диагностику и систематизацию.

Стремясь унифицировать диагностические подходы к аллергическими медикаментозно-зависимым поражениям легких, мы проанализировали истории болезни 13 пациентов с данной патологией, наблюдавшихся в разное время в ГВКГ им.H.H.Бурденко. Возраст обследованных от 25 до 45 лет, среди них преобладали мужчины (11 пациентов).

Обращаясь к особенностям клинического течения лекарственных аллергических пневмоний, заметим, что лишь в половине случаев имелось острое, или фульминантное, начало заболевания, манифестировавшее ознобом, лихорадкой, явлениями острой дыхательной недостаточности, тогда как в других случаях заболевание развивалось как бы исподволь, характеризуясь порой лишь приступообразным непродуктивным кашлем, болями в грудной клетке неопределенного характера (табл.1). В подавляющем большинстве случаев при целенаправленном сборе анамнеза удавалось установить наличие различных аллергических реакций в прошлом, в том числе и медикаментозно-обусловленных, а у ряда пациентов параллельно обнаруживались полиморфные кожные высыпания.

Hеоднозначной представлялась также лабораторная и рентгенологическая семиотика аллергических медикаментозно-зависимых поражений легких. Такой "ожидаемый" критерий аллергических заболеваний, как гиперэозинофилия крови, наблюдался менее чем в половине случаев. В то же время отчетливо чаще обнаруживалась "местная" эозинофилия при исследованиях мокроты, промывных вод бронхов, плевральной жидкости. У 7 из 13 пациентов в остром периоде заболевания наблюдался более или менее выраженный лейкоцитоз с нейрофилезом, что с учетом остролихорадочного дебюта болезни и наличия нередко многофокусной инфильтрации легочной ткани создавало немалые дифференциально-диагностические трудности в разграничении медикаментозно-обусловленных и инфекционно-зависимых поражений легких.

При рентгенографии органов грудной клетки с равной частотой выявлялись очагово-сливная многофокусная инфильтрация легких и так называемые летучие инфильтраты в легких; реже визуализировалась скиалогическая картина ретикулонодулярной диссеминации и в единичных наблюдениях имелся альвеолярный отек легких и изолированных гидроторакс.

С учетом изложенного можно сделать заключение о том, что клинические, лабораторные, рентгеноморфологические проявления аллергических медикаментозно-зависимых поражений легких достаточно "лаконичны" и не отличаются специфичностью, вынуждая врача всякий раз проводить весьма непростой дифференциально-диагностический поиск в широком круге синдромосходных заболеваний и патологических состояний.

Hам бы хотелось остановится на некоторых клинико-рентгенологических вариантов аллергических лекарственных пневмопатий, характеризующихся определенным набором диагностических признаков, и проиллюстрировать их следующими клиническими наблюдениями.

Больная 36 лет заболела достаточно остро 03.10.90, когда почуствовала познабливание с последующим повышением температуры тела до фебрильных цифр; несколько позже присоединился надсадный непродуктивный кашель.