Аллергические медикаментозно-зависимые поражения легких, страница 4

Первый вариант объединяет случаи молниеносного или остротекущего бронхиолоальвеолита, сопровождающегося явлениями интерстициального или альвеолярного отека легких и клинически манифестирующего явлениями острой дыхательной недостаточности. Ему соответствуют экзогенные аллергические бронхиолоальвеолиты и респираторный дистресс-синдром взрослых нелекарственного происхождения.

Второй вариант включает случаи аллергического лекарственно-обусловленного пневмонита, плеропневмонита, нередко с деструкцией легочной ткани, что весьма напоминает клинико-рентгенологическую ситуацию при гранулематозе Вегенера, синдроме Гудпасчера.

К третьему варианту могут быть отнесены случаи олигобессимптомного течения транзиторных легочных инфильтратов, идентичных так называемому синдрому простой легочной эозинофилии или синдрому Леффлера нелекарственного происхождения.

Hаконец, особняком стоят достаточно своеобразно протекающие аллергические лекарственно-обусловленные пневмопатии, при которых наблюдаются изолированное или преимущественное вовлечение в патологический процесс плевры (четвертый тип), клинико-рентгенологически они характеризуются неспецифическим симптомокомплексом рецидивирующего одно-двустороннего плеврита, отличающегося преобладанием эозинофильных лейкоцитов в цитограмме плеврального выпота.

Впрочем, данная рубрификация аллергических медикаментозно-зависимых поражений легких носит до некоторой степени условный характер, так как нередко у одного больного могут быть весьма полиморфные проявления патологического процесса, не укладывающиеся ни в один из представленных выше вариантов (сочетание бронхиолоальвеолита и поражения плевры, рецидивирующий плевральный выпот и транзиторные легочные инфильтраты и др.).

Анализируя диагностические ошибки, встречающиеся при ведении больных с аллергическими медикаментозно-зависимыми поражениями легких, следует в ряду наиболее типичных выделить следующие:

-поверхностный анализ аллергологического анамнеза либо пренебрежение его данными;

-недооценка результатов лабораторных методов исследования, указывающих на системную (более 0,5*10 в 9 степени/л) и/или местную (в мокроте, промывных водах бронхов, плевральной жидкости) эозинофилию;

-нередко "раздельное" восприятие симптоматики легочного поражения и иных проявлений "лекарственной болезни" (кожная сыпь, лихорадка, суставной синдром и пр.);

-гипердиагностика синдромосходных бронхолегочных заболеваний (острая пневмония, туберкулез легких, плевры и пр.);

-недостаточно адекватная лечебная тактика при высказываемом подозрении на аллергическую природу медикаментозной пневмонии (сохранение или модификация антибиотикотерапии, неадекватное лечение глюкокортикостероидами).

Преодоление этих ошибок возможно при ориентации на следующие дифференциально-диагностические критерии аллергических медикаментозно-зависимых поражений легких: а) прогрессирующее течение легочного и(или) плеврального поражения на фоне антибактериальной и противовоспалительной терапии; б) анамнестические указания на различные аллергические реакции, в том числе и медикаментозно-обусловленные; в) гиперэозинофилия крови, эозинофилия мокроты, промывных вод бронхов, плевральной жидкости; г) нередко наблюдающийся синдром клинико-рентгенологического несоответствия, заключающийся в преобладании скиалогических изменений над клинической картиной болезни; д) обнаружение разнообразных экстрапульмональных аллергических реакций; е) критическое разрешение клинико-рентгенологической симптоматики на фоне отмены предшествующей терапии и назначения глюкокортикоидов в адекватной дозе (0,5-1,0 мг/кг в сутки внутрь); ж) исключение синдрома легочной эозинофилии нелекарственного происхождения (грибковая сенсибилизация, гельминтная инвазия и пр.).