Аллергические медикаментозно-зависимые поражения легких, страница 2

По поводу предполагаемого острого респираторного заболевания пациентка в течение 5 дней принимала нестероидные противовоспалительные препараты; однако на фоне этого лечения ее состояние неуклонно ухудшалось-сохранялась фебрильная лихорадка, присоединились прогрессирующие слабость и одышка. Было высказано предположение о наличии у больной пневмонии, что и явилось поводом для госпитализации в пульмонологическое отделение госпиталя. Следует отметить, что у больной имелись анамнестические указания на непереносимость пенициллинов и сульфаниламидов, прием которых сопровождался эритематозными высыпаниями на коже лица, шеи, груди.

При рентгенографии органов грудной клетки на момент поступления в стационар определялась инфильтрация легочной ткани в проекции правой средней доли и 6-10 сегментов левого легкого. В анализах клинической гемограммы обращали на себя внимание нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом до 52%, повышение СОЭ до 40 мм/ч; однократно в анализе мокроты в большом количестве были обнаружены эозинофилы. Впрочем, последняя лабораторная находка не получила в тот период должной диагностической оценки. По поводу предполагаемой острой двусторонней пневмонии была начата комплексная антибиотикотерапия. Однако на этом фоне состояние больной ухудшалось - нарастали явления дыхательной недостаточности, усилилась слабость вплоть до адинамии, сохранялась фебрильная лихорадка, а при контрольном рентгенологическом исследовании органов грудной клетки констатировано распространение пневмонической инфильтрации с обеих сторон с вовлечением и нижней доли правого легкого. В этот момент, т.е. спустя 4 сут со дня госпитализации, впервые высказывается предположение о возможном аллергическом медикаментозно-зависимом характере легочного поражения, в связи с чем осуществлена коррекция антибиотикотерапии и начато внутримышечное введение преднизолона в суточной дозе 120 мг. Hа этом фоне была отмечена тенденция к снижению температуры тела, регрессировали явления интоксикации, однако сохранялась одышка, стали определяться отчетливые акустические признаки шума трения плевры справа. В дальнейшем лечение было ограничено лишь приемом преднизолона внутрь в суточной дозе 30 мг, что позволило добиться в течение последующих 3 нед полного клинико-рентгенологического выздоровления.

Больная 45 лет поступила в пульмонологическое отделение госпиталя по поводу рецидивирующего кровохарканья неясного происхождения. В ходе комплексного целенаправленного обследования не удалось приблизиться к расшифровке природы непродолжительного эпизода кровохарканья. В отделении после однократного повышения температуры тела, возникшего после фибробронхоскопии и предположительно связанного с аспирационной пневмонией, больной было начато лечение  гентамицином.  В  последующем состояние пациентки  нормализовалось - исчезли кашель,  кровохарканье, регистрировалась стойкая апирексия, однако при рентгенологическом исследовании в  определенной  степени  неожиданным  оказалось обнаружение пневмонической инфильтрации в проекции верхней доли  правого  легкого, что с учетом параллельного выявленной гиперэозинофилии крови позволило склониться в пользу диагноза эозинофильного легочного инфильтрата, вероятно,лекарственного происхождения. Больной была начата терапия преднизолоном в суточной дозе 90 мг (внутримышечно). Медленное обратное развитие инфильтрации легочной ткани, несмотря на клиническое благополучие, "заставило" врачей высказаться в пользу специфической природы легочного процесса, что повлекло назначение комплексной противотуберкулезной терапии (рифампицин, канамицин, изониазид, этамбутол). Однако при контрольном рентгенологическом исследовании констатировано распространение пневмонической инфильтрации с вовлечением нижней доли справа и язычковых сегментов слева, что с учетом умеренной эозинофилии побудило к повторному обслуживанию диагностического предположения об эозинофильных легочных инфильтратах. В конечном счете на фоне отмены противотуберкулезной терапии и назначения преднизолона внутрь в дозе 20 мг/сут удалось добиться быстрого обратного развития инфильтративных изменений в легких.