Медицина \ Гематология

Этапы эволюции представлений о ЗЛ. Ранние описания лимфоидных неоплазий., страница 8

Гистологические признаки классической БХ с большим количеством лимфоцитов

·  Общая картина близка к варианту Лпр БХ

·  Тип строения опухоли диффузный или нодулярный.

·  Опухолевые клетки более напоминают классические клетки РШ, чем клетки L&H.

·  В опухолевом субстрате  большое количество малых лимфоцитов и рассеянных по пролиферату эозинофилов и плазматических  клеток.

·  Реактивный инфильтрат представлен преимущественно В-лимфоцитами
 
 

Иммунофенотип классической БХ (НС, СК, ЛИ) и ЛПр

Классическая БХ                   ЛПр

CD30                                       +                                  CD15                                       +                                  EMA                                       -                                   +

CD45                                       -                                   +

CD20                                       + (25%)                       +(100%)

СD79а                                     + (25%)                       +(100%)

CD3                                         +(20%)                        -
 

    Цитогенетические и молекулярно-генетические нарушения при БХ

Цитогенетика

Структурные повреждения

Хромосом                                          1q41, 2p25, 3p11, 3q11-13, 3q26-29, 4q28, 4q32-34, 6q15-16, 6q24-25, 7q21-22, 7q31-35, 8p22-23, 8q24, 9p21-24, 11q21-23, 12p11-13, 12q21-24, 13p11, 14p11, 14q32, 15p11-13,19p12-13, 20q12-13.

Молекулярная генетика                               Реаранжировка генов Ig,

                                                                        Мутации гена p53

                                                                        Определение генома ВЭБ
 
 


        Таблица 45

Алгоритм диагностики ЗЛ

Алгоритм диагностики злокачественных лимфом

I ЭТАП.

Цели:

Ø  определение общего соматического статуса больного;

Ø  анализ распространенности и типа лимфаденопатии;

Ø  определение биологической активности процесса.

Методы:

Ø  физикальное обследование;

Ø  общеклинический анализ крови, мочи;

Ø  биохимическое исследование крови с определением уровня      системных опухолевых маркеров: ЛДГ, ЩФ, церулоплазмина,  ГГТП, фибриногена, мочевой кислоты;

Ø  рентгенологические исследования.

II ЭТАП

Цель:

Ø  верификация морфологического варианта лимфомы

Методы:

Ø  цитологическое и гистологическое исследования

Аспирационная биопсия

§   Цитологический анализ

Эксцизионная биопсия

§  Экспресс-анализ мазков-отпечатков

§  Гистологическое исследование

§  Иммуногистохимия

§  Цитогенетические исследования

§  Молекулярно-генетические исследования

III ЭТАП

Цель:

Ø  определение стадии ЗЛ

Методы:

Ø  Лучевой диагностики (по показаниям):

§  УЗИ

§  КТ

§  ЯМР

§  ПЭТ

Ø  Радиоизотопные методы исследования:

§  сцинтиграфия печени, селезенки, почек, скелета.

Ø  Исследование костного мозга:

§  стернальная пункция

§  билатеральная трепанобиопсия

Ø  Люмбальная пункция

IV ЭТАП

       ФОРМИРОВАНИЕ  ОКОНЧАТЕЛЬНОГО   ДИАГНОЗА
Скачать файл